超声在胆管癌影像诊断中的价值

510530 广州市干部疗养院 冼景霞

为了探讨超声对胆管癌诊断的准确性，本文回顾性分析了1998～2008年经手术和病理证实的30例胆管癌术前影像诊断结果，现报告如下。

1 资料与方法

1)本组30例中男24例，女6例；年龄34～70岁，平均53岁。30例中28例以不同程度黄疸，2例以右上腹不适、胀痛而就诊。30例均做了超声检查，其中18例还做了CT检查，20例做了胆道造影。术后病理诊断腺癌29例，鳞癌1例。

2)超声检查使用的仪器为Phlip IU22型彩色多普勒超声仪，启用SonoCT、XRas、I-Scan。探头频率3.5 MHz、7.5 MHz。检查前嘱患者禁食8～12 h，取仰卧位或左侧卧位，常规探查肝、胆囊及胆道，沿扩张胆管寻找梗阻部位，仔细观察梗阻部位胆管及周围情况，注意肿块大小、形状、回声等情况，结合临床作出诊断。

2 结果(表1～4)

表1 30例胆管癌超声检查符合率

表2 18例胆管癌CT检查符合率

表3 20例胆管癌胆道造影检查符合率

表4 23例胆管癌超声声像图特征(例)

3 讨论

3.1 胆管癌的声像图特征 胆管癌是原发于肝外胆管上皮的恶性肿瘤，腺癌占95%[1]，本组为93.3%。胆管癌最直接的声像图特征是可见胆管腔内乳头状或边缘不规则实性团块自管壁向管腔内突出。本组发现胆管腔内肿块大小0.4～2.5 cm，强回声，后方无声影，在胆管腔内有时看不到明确肿块，但肿瘤细胞沿管壁浸润生长，使胆管狭窄或僵硬，而呈现“截断”或“狭窄”，典型者从上到下逐渐变细，呈现所谓“鼠尾征”。肝外胆管扩张是胆管癌最重要的间接声像图[2]，本组病例全部伴有胆道扩张，根据胆管扩张长短、胆囊大小及胰管情况，可大致判断梗阻部位，肝门型肝内胆管高度扩张，胆囊及肝外胆管不扩张；肝外胆管型，肝内外胆管均扩张，胆囊肿大；壶腹型可伴有胰管扩张。

3.2 三种影像诊断的准确率分析 本组病例胆道造影对胆管癌诊断符合率最高，为90.0%，发现的18例胆管癌均可见狭窄以上的胆管扩张，10例胆管阻塞中断，8例可见胆管腔内不规则充盈缺损，向心性胆管狭窄。失败2例中，1例因胆管结石完全阻塞不显影，1例壶腹型胆管癌误诊为“泥沙样”结石；CT的诊断符合率居中，为83.3%，CT能准确显示梗阻部位，管腔狭窄，胆管扩张及胆管腔内团块状或乳头状。本组误诊3例，均为伴有结石者，可能因发现结石而忽视胆管癌的表现，应属粗心所致。B超诊断符合率为76.7%，5例误诊为胆管结石，2例为结石伴胆管癌而漏诊。虽然超声诊断符合率在3种影像诊断中较低，但由于超声无创、简便、价廉，应为临床首选。

3.3 超声诊断误诊原因分析 胆管癌肿块回声部分呈强回声，本组病例占65.2%(15/23)，当肿块呈团块或乳头样向胆管腔内突出时，易误诊为胆管结石，必须注意鉴别。胆管结石强回声伴声影，与胆管壁分界清晰，典型者可见结石与管壁间的液性暗线，体位改变时结石可移动。相反胆管癌强光团不移动，一般无声影，管壁常受浸润，肿块与管壁分界不清，残缺不全。另外应注意胆管癌与胆管结石可同时出现，易漏诊。肝胆管结石是胆管癌发生的因素之一[3]，约1/3的胆管癌合并胆管结石，而胆管结石5%～10%发生胆管癌。所以当阻塞性黄疸超声明确发现结石梗阻时，还要仔细、全面检查，有无上述胆管癌的声像表现，另外还要结合患者的临床表现，如是否伴明显消瘦等，全面作出诊断，以防漏诊。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：587-589.

[2]李淳.胆管癌的超声诊断[J].山西医药杂志，2005，34(12)：1043.

[3]柴新群，安丹，冯贤松.胆管癌的流行病学与危险因素[J].肝胆外科杂志，2008，16(4)：316-317.