中西医结合流程化康复治疗偏瘫患者的临床研究

266071 全军神经疾病诊疗康复中心 陈庆华 代新年 单守勤 徐军明 侯方高 尤阳 胡西

脑损伤患者经临床抢救治疗后，存活者中约80%留下严重功能障碍[1]。其中最主要的是运动、语言、认知及日常生活活动能力障碍，严重影响患者生存质量。因此，如何促进脑损伤的功能恢复是康复医学的主要课题。本文旨在探讨分期、分阶段的流程化康复措施对脑损伤患者功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择康复中心住院脑损伤患者70例，均经头颅CT或MRI确诊，其中男40例，女30例；平均年龄(57.2±13.5)岁；脑梗死33例，脑出血21例，脑外伤16例；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫39例。纳入标准：诊断符合《BNC脑血管病临床指南》中相关标准[2]。Glasgow评分＞8分，无混合性失语。既往无脑器质性疾病及精神疾病。按患者入院时的床号分为两组：单号35例为流程化康复组，双号35例为对照组。

1.2 康复治疗方法 流程化康复组在病程的恢复早期阶段10～30 d，以自拟方“脑苏康” 汤剂 (专利号：200710017198.4)为主要治疗手段，适时介入规范性功能康复。发病后1～3个月，内外兼治并举，继续活血化瘀治疗，逐渐强化外治措施，外治以药浴、针推和功能锻炼为主。整个过程注意个体化循序渐进。对照组采用常规康复训练措施。

1.3 功能评价 全部患者均在治疗前和治疗3个月后由专人进行评价。包括临床神经功能缺损评分(NFD)；Fugl-Meyer功能评测(FMA)；Barthel指数评定(BI)。

1.4 统计分析 采用SPSS 10.0软件处理，各项评分比较采用配对t检验。

2 结果

两组患者治疗前NFD、FMA和BI评定结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后偏瘫肢体运动功能、ADL能力和神经功能缺损均有改善，治疗组明显优于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后NFD、FMA、BI比较(±s)

表1 两组患者治疗前后NFD、FMA、BI比较(±s)

注：治疗前与对照组比较，aP＞0.05；治疗后与对照组比较，bP＜0.05

治疗后治疗组(n＝35) 对照组(n＝35) 治疗组(n＝35) 对照组(n＝35)NFD 23.57±5.28a 24.01±7.12 11.32±7.29b 16.18±7.09 FMA 22.36±18.21a 19.89±16.37 59.26±32.10b 39.84±26.35 BI 27.93±12.87a 26.82±17.79 73.17±17.21b 60.62±21.49项目 治疗前

3 讨论

脑损伤偏瘫患者功能的恢复，有赖于中枢神经系统结构和功能的重组，即部分神经元通过邻近完好部位神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统部分代偿而发挥作用[3]。恢复期的早期是康复治疗的有利时机，也是中医活血化瘀治疗的最佳阶段，中晚期是功能康复训练的关键时期。中医的辨证施治加速了病灶部位血栓或血肿的消散，为脑功能重组创造了条件。通过康复训练强化了内外部的反馈，输入了正常运动模式，影响了输出，促进正常运动模式的形成，增强了脑的可塑性和功能重组的能力。本研究表明：中西医结合分期流程化康复措施，对脑损伤患者功能恢复有良好的临床效果。

[1]戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志，2000，15(6)：344-347.

[2]北京神经病学学术沙龙.BNC脑血管病临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2002：11-23.

[3]刘罡，吴毅，吴军发.脑卒中后大脑可塑性的研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23(1)：87-90.