微量止痛泵用于剖宫产术后止痛的临床效果观察

066100 北京军区北戴河疗养院 胡艳丽 王晖 王春红

疼痛是剖宫产术后产妇最大的痛苦，不但影响产妇的身体恢复，而且对新生儿也有影响。为了减轻或者尽量消除这种痛苦，我院应用硬膜外麻醉微量止痛泵给药用于剖宫产术后镇痛，并与同期术后间断肌注止痛药比较，分别观察产妇术后止痛效果，结果表明使用微量止痛泵止痛效果优于间断肌注止痛药，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年6月～2008年6月200例剖宫产术后的产妇进行术后疼痛处理和观察，全组为妊娠38～42周孕妇，无产科严重并发症，凝血功能正常，年龄、孕产数、手术指征等差异无统计学意义，均采用硬膜外麻醉下腹膜外或经腹行子宫下段剖宫产术。分实验组和对照组各100例。

1.2 方法 实验组采用微量止痛泵止痛，对照组给予间断肌肉注射止痛药止痛。①微量止痛泵止痛法：剖宫产硬膜外麻醉后留置硬膜外导管，用胶布固定，术后装上微量止痛泵，泵内加生理盐水100 mL，芬太尼0.5 mg，盐酸哌替啶200 mg，利多卡因200 mg，止痛泵2 mL/h连续给药48 h停止用药。②间断肌肉注射止痛法：主要用盐酸哌替啶100 mg或盐酸哌替啶加异丙嗪各1 mL疼痛难忍时肌肉注射。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 术后疼痛评定标准 按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级。Ⅰ级完全无疼痛；Ⅱ级轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需加用镇痛剂；Ⅲ级用药后疼痛减轻，能忍受，活动时加重；Ⅳ级切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂[2]。

1.3.2 观察指标 以术后24 h内能主动配合翻身饮食、哺乳及咳嗽为活动良好，不能配合而表情痛苦者为差，肛门排气时间是指术后至术后第一次肛门排气时间。阴道流血量是指术后24 h内阴道流血量，用容积法计算。下床活动时间指术后至产妇自行下床活动，无需搀扶的时间。乳量指以婴儿哺乳时不断吞咽，哺乳后能安静入睡，婴儿需要即能满足，为泌乳足量。新生儿抑制指观察新生儿术后48 h内睡眠时间、呼吸及吃奶情况等综合判断[3]。

1.3.3 不良反应 观察产妇术后48 h内有无生命体征变化、恶心、呕吐及新生儿抑制等不良反应发生。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

评价注射后2 h的止痛效果，实验组止痛效率为97%，对照组为30%，差异有统计学意义(P＜0.01)。下床活动时间早于对照组，24 h肛门排气时间、阴道流血量、泌乳时间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组均无新生儿抑制、术后尿潴留及切口愈合不良现象；副作用比较：实验组术后恶心呕吐3例，明显少于对照组(表1～2)。

表1 不同方法术后镇痛效果及临床指标观察[n(%)]

表2 两组肛门排气时间、阴道流血量等指标比较(±s)

表2 两组肛门排气时间、阴道流血量等指标比较(±s)

组别 例数 肛门排气时间(h) 阴道流血量(mL) 泌乳时间(h) 新生儿抑制(n)实验组 100 19.8±4.2 179.0±76.5 36.8±5.0 0对照组 100 19.5±3.9 175.0±69.0 37.9±6.8 0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

剖宫产术后疼痛是患者对损伤部位的反应，疼痛可以产生荷尔蒙而加重机体的损伤，引起血压改变，脉搏、呼吸加快，瞳孔扩大，出汗，病人的整个注意力集中于疼痛本身而致活动受限及引起一些并发症。因此剖宫产术后镇痛是非常必要的。术后有效的止痛可以帮助产妇度过术后疼痛的时间，使产妇能心情愉快地配合术后早期活动及哺乳，有利于术后身体的恢复及泌乳，减少产后并发症的发生。而切口剧烈疼痛可使患者不敢早期活动，不愿接受产后母乳喂养早吸吮的规定，影响身体的恢复和泌乳[4]。而通过观察比较，使用微量止痛泵给药，使机体获得稳定的血药浓度，但在使用中要严格掌握用药剂量，严密观察病人反应[5]。微量止痛泵符合患者不同时刻对镇痛剂的需要，使血中药物始终维持最有效的镇痛状态，镇痛液中的芬太尼、盐酸哌替啶属于阿片类受体激动剂，是人工合成的强效麻醉性镇痛药，静脉给药具有起效快、作用时间长等优点[6]。肌注哌替啶易吸收，作用时间出现快，无积蓄作用，但持续作用时间较短(2～4 h)，且需多次注射，肌肉注射单一用药方法难以达到最佳镇痛效果。实验组与对照组总的疼痛缓解评分为97%和30%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)。观察结果表明微量止痛泵给药用于剖宫产术后病人自控镇痛，镇痛效果迅速，安全可靠，持续时间长。

综上所述，实验组的效果明显优于对照组，且副反应少，减少了产妇的痛苦，对子宫恢复产后泌乳无任何影响，可使产妇舒适、安全地度过剖宫产术后恢复期，微量止痛泵止痛促进了剖宫产术后母婴的康复，提高了母乳喂养率，对剖宫产术后镇痛具有重要意义。

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