疗养院收治康复病人效益分析

310007 南京军区杭州疗养院 郭知学 李鸥 汪春 朱巧玲

疗养院利用自身的技术力量和医疗设备收治康复病人，符合疗养院的业务发展方向，具有较好的发展空间。为了分析我院收治康复病人的病种情况，探讨疗养院康复科的收治对象，进一步促进疗养院康复技术持续发展，我们对2007年1～12月期间收治的康复病人的病种类别进行了系统回顾，现报告如下。

1 资料与方法

2007年1～12月，我院康复科共收治康复病人362名，医疗收入5 722 306.69元。从病种分布上看，骨科创伤术后20例，截瘫11例，脑外伤22例，脑卒中70例，高血压病80例，冠心病40例，各类恶性肿瘤病人41例，腰椎间盘突出症11例，颈椎病13例，其他为分散病种共54例。各病种医疗费用与其所占总费用的比例(表1)，各病种病例数占同期总病例数的比例(表2)，各病种治疗费与该病种总费用比例(表3)。

表1 各病种医疗费用与占总费用比例

表2 各病种病例数占同期总病例数比例

表3 各病种治疗费与该病种总费用比例

2 讨论

从表1、表2中可以看出我科住院病人主要为高血压病、脑卒中、恶性肿瘤、冠心病、脑外伤、骨科创伤术后、颈椎病、截瘫和腰椎间盘突出症等病种，其余为散小病种。上述病种中，医疗收入排序依次为脑卒中、高血压病、恶性肿瘤、冠心病、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后、腰椎间盘突出症和颈椎病；各病种的治疗费比例排序依次为骨科创伤术后、腰椎间盘突出症、脑外伤、截瘫、脑卒中、颈椎病、高血压病、冠心病和恶性肿瘤。上述病种可分为三大类，第一类为脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后导致的功能障碍性疾病和退行性骨关节病如腰椎间盘突出症、颈椎病等，第二类为老年病如高血压病、冠心病等，第三类为恶性肿瘤。

1)目前国内康复医学科为患者提供的治疗性服务主要有3个方面：临床药物治疗、康复护理、康复治疗(包括理疗、体疗、作业、心理、语言、中医等)。根据物理医学与康复学会最近3年学术年会论文集的不完全统计，报道最多的是神经系统疾病，包括脑卒中、创伤性颅脑损伤、脊髓损伤、脑瘫等，占60.6%左右，骨科康复占20%左右，其他只有18.7%[1]。我科住院的康复病人也以神经系统疾病为主，脑卒中、脑外伤和脊髓损伤病人占总病人数的28.46%，骨科康复病人，包括骨科创伤术后、腰椎间盘突出症和颈椎病等占12.15%，神经系统损伤和骨科康复病人占总病人数的40.61%，医疗收入占总收入的52.84%。在临床康复治疗中，我们观察到脑卒中、脑外伤所致的偏瘫经我科综合康复治疗后，90%以上的偏瘫病人恢复了步行功能，基本上能达到生活自理。取得良好治疗效果的最根本原因是脑卒中和脑外伤所致的偏瘫其本质是运动模式发生质的改变，一般经历弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动、正常运动6个阶段，及时早期康复治疗可打破患者异常的运动模式，有效避免发生误用综合征和废用综合征，促进患者向下一个阶段恢复，尽早回归社会。骨科创伤术后关节活动障碍病人，经关节松解术、理疗等综合治疗后，关节活动功能也得到显著改善。上述数据表明脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后和退行性骨关节疾病等几类疾病康复治疗的经济效益和技术效益最好，应该是疗养院康复科主要的业务发展方向。

2)资料表明：我国人口正在迅速老龄化，目前，60岁以上的老年人已超过1亿，并以年均3%的速度增长，据世界卫生组织预测，我国到2020年，老年人口将达到2亿5千万以上；有关材料表明，老年病患者中约有50%需要康复医学服务[2]。我科收治的高血压病和冠心病等老年病病人占总病人数的33.15%，医疗收入占总收入的26.92%。疗养院一直从事老年病的康复疗养工作，在老年病的康复治疗方面，疗养院康复科应充分发挥自身的优势，抢占老年病康复治疗的医疗市场，走在老年病康复治疗的前列。

3)恶性肿瘤病人占同期总病人数的11.33%，医疗收入占同期总费用的11.74%。数据表明恶性肿瘤病人的费用主要发生在中西医药费和床位费方面。恶性肿瘤病人因受疾病本身和病人体质限制，疗养院所具备的治疗手段(如理疗等)基本上无用武之地，主要依靠药物调理。肿瘤康复作为疗养院拓展康复领域的一种尝试，对此疗养院应该有所为，有所不为，避免办成临终关怀病房。

综上所述，部队疗养院收治地方康复病人，具有明显的经济效益和技术效益。疗养院与治疗医院相比，优势在于具备相对优越的康复治疗设备和康复治疗手段，适合收治伴有功能障碍的康复病人。我们认为疗养院在目前情况下，应将收治脑卒中、脑外伤、截瘫、骨科创伤术后和老年病等5类病人作为主要业务发展方向，选择性收治其他病种的康复病人，有助于提高疗养院的康复业务水平。大力拓展康复治疗的设备和手段，提高康复治疗在疗养院整个医疗服务中的质量和比重，是疗养院康复科发展的方向和重点。

[1]吴宗耀，郭铁成.我国康复医学研究现状[J].中国康复理论与实践，2004，10(2)：65-66.

[2]陈仲武.我国现代康复医学事业的发展历程[J].中国医院管理，2001，21(1)：30-33.