改进出院指导方法对脑卒中患者康复依从性的影响

116013 沈阳军区大连疗养院康复中心 闫青

116015 沈阳军区总医院 刘峰

脑卒中康复是脑卒中患者全面治疗计划的重要组成部分，旨在促进患者残存功能得到恢复，同时维持其健侧部分的身体功能；使家属了解患者需要，协助其完成独立自我照顾；重建患者身心平衡，以平等的资格重返社会。我国有关脑卒中康复护理多强调早期神经内科护理，恢复期康复护理不完善，社区家庭康复护理工作也刚刚起步[1]。有条件进入康复中心康复的患者，由于经济问题及医院床位等因素限制，大多数患者在1～2个月出院，此时患者仍需长时期、正确的康复训练和定期的评估、指导，因此出院指导对脑卒中患者尤为重要。为此我们对常规出院指导方法进行改进，并将改进后的出院指导方法应用于本中心186例脑卒中患者，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 186例初发急性脑卒中住院患者，脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查，排除严重心、肝、肾等脏器疾病及失语、严重认知功能障碍等患者。其中男102例，女84例；年龄42～73岁；脑出血96例，脑梗死90例；住院天数：＜30 d 35例，30～45 d 85例，45～60 d 43例，＞60 d 23例。

1.2 方法 常规的出院指导方法是：医生下达出院医嘱并填写出院记录，护士按出院记录的内容及康复常规对患者进行出院指导，内容包括出院后注意事项、功能训练及复查时间等。

在常规出院指导的基础上，我们根据康复患者功能恢复的情况及患者出院时的实际需求(内容由本研究项目组成员共同参与遴选，康复中心专家审定)，对脑卒中患者康复期共同的护理问题进行出院指导，采用自行研制的多媒体教育工具，借助图片、录像、有线电视、磁带、宣传栏和宣传手册等视听方式进行。个性化出院指导在出院前、康复评价会后根据健康教育计划，由康复责任护士实施。出院指导对象包括患者和家属。具体指导内容如下：①建立出院患者数据库。内容包括患者一般情况、康复情况、出院时间、出院指导内容、患者对出院指导内容掌握情况、患者家庭住址、联系电话、电话回访时间、患者复查时间、患者复查时恢复情况。②家庭康复训练指导。包括床单位摆放、良肢位摆放、转移训练、平衡训练、步态训练、日常生活活动训练、辅助工具使用训练。③脑卒中患者及家属心理护理指导。④脑卒中患者生活方式指导。⑤脑卒中患者家庭康复环境改造指导。家居物品合理摆放，去除地面障碍物如门槛，卫生间安装扶手等。⑥脑卒中相关知识教育。脑卒中病因、常见诱因、先兆症状、预防再发方法、家庭应急措施、并发症预防与护理、家庭康复训练目的及注意事项。

1.3 评定 分别于患者出院后1个月和3个月时调查其康复依从性，用生存质量测评表(quality of living，QOL)评价患者的生存质量。

1)患者康复依从性评价量表由研究者本人设计，经有关专家审阅指正而完成，包括患者出院后遵从注意事项、掌握功能训练方法、及时进行功能训练、定期复查。

2)生存质量用QOL评测[3]，包括躯体功能(穿衣、排便、饮食、洗澡、上楼、娱乐等13项)、社会功能情况(与朋友交谈、对新闻时事的关心和兴趣、乐于助人等7项)、物质功能(经济收入、家庭负担、事业工作)、心理功能(做事思想不集中、责备自己、感到孤独、无故发脾气等)。每个问题为4分。评分标准：1分最好，4分最差，按要求逐项打分，分数越高生存质量越差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

患者出院后1个月和3个月时康复依从性百分率分别为98%和97%(表1)；QOL评分躯体功能、社会功能、物质功能、心理功能及生存质量总分比较，差异有统计学意义(χ2＝5.23，P＜0.05，表2)。

表1 患者康复依从性情况(n)

表2 患者出院后1个月和3个月生存质量评分比较 (±s)

表2 患者出院后1个月和3个月生存质量评分比较 (±s)

时间 例数 躯体功能 社会功能 物质功能 心理功能 生存质量总分出院后1个月 186 32.66±0.62 20.81±0.56 23.45±0.44 20.63±0.66 97.55±0.46出院后3个月 186 17.22±0.27 10.02±0.78 12.23±0.56 9.20±0.45 48.67±0.49

3 讨论

3.1 出院指导方法对脑卒中康复依从性的影响 由于康复机构短缺以及患者经济原因的影响，家庭护理已成为脑卒中患者全面康复的重要组成部分[4]。因此，恢复期患者出院之际迫切需要有足够的知识来指导出院后的家庭康复。根据这一康复现状和患者的个性化要求，我们进行了康复出院指导方法的改进。首先，为保证出院指导工作的科学性和有效性，对执行出院指导的康复责任护士进行专门培训；其次，规定出院指导必须有患者和陪护者同时参加，这样患者在出院后的康复训练中，既有人随时进行帮助指导，又能得到及时的监督和鼓励，提高了康复治疗的准确性和依从性；另外，出院指导主要以图片资料和示范相结合进行，使患者易学易懂，便于掌握和记忆；同时，建立出院患者数据库，保证了对患者的回访率，促进患者及家属建立康复理念，避免并发症及误用的发生。结果表明，改进的出院指导的干预使患者的康复依从性无论在出院后1个月或3个月都处于较高水平。

3.2 出院指导对提高患者生存质量的影响 生存质量从医学角度讲是指与健康有关的生活质量，是一个包含生物医学和社会心理学等内容的集合概念，是指个人或群体所感到的躯体、心理、社会各方面良好状态的一种综合测量指征，是用幸福感、满意感或满足感表现出来的。它既是主观的，来自患者的感受，又是多维的，涵盖生活的众多方面，而且还是动态的，随时间和环境发生变化[5]。脑卒中患者发病后，各维度不同程度受损，尤以躯体功能损害最为明显，表明患者的生活质量受到很大影响，这可能与疾病本身特点有关。脑卒中病程长，致残率高，存活患者中86.5%留有不同程度的运动功能、认知功能、心理和情感障碍等[6]。我们认为提供有效的干预措施以改善患者的生活质量是非常重要的医疗护理目标，是衡量患者病情改善的一个非常有意义的指标，是评价临床疗效非常重要的参数和必要条件[7]。我们应该加强医疗、护理、生活指导和精神支持，积极治疗疾病及并发症，完善和维护患者群体精神状况和积极健康的心态，促进功能恢复，提高生存质量。

[1]冯正仪，张华，胡永善.社区脑卒中家庭康复护理的有效性研究[J].护理研究，2002，16(11)：627-629.

[2]缪鸿石，于兑生.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999：69-83.

[3]刘桂芳，王敏.护理干预对心脑血管疾病患者生存质量的影响[J].解放军护理杂志，2007，24(7)：29-30.

[4]李善玲.脑卒中患者家庭康复护理干预及效果评价[J].现代护理，2003，9(2)：64-65.

[5]王国建，季文樾，潘子民.喉癌患者术后生存质量及其影响因素的研究[J].中华肿瘤杂志，2002，24(1)：53-56.

[6]杨银英，孙燕.社区中家庭护理的发展前景与困境[J].护士进修杂志，2000，15(11)：850-851.

[7]MapeDL，LopesAA，Satayathum S，etal.Health-related quality of life as a predictor of mortality and hospitalization:the dialysisoutcomesand practice patternsstudy(DOPPS)[J].Kidney Int，2003，64(1)：339-349.