大连地区军队干休所老年痴呆流行病学调查

116013 沈阳军区大连疗养院 王英 姜成立 高宇 邢国利 杨凤武 何思禹

老年痴呆是仅次于心脏病、癌症和脑卒中的第四大导致患者死亡的疾病，并且随着人口老龄化的迅速发展，老年痴呆的发病率逐年上升。为了解军队老年性痴呆的流行现状及发病率，2008年1月～2009年1月我们对大连地区军队干休所60岁以上老年人进行了痴呆患病率调查，并对其危险因素进行分析，现将结果总结如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 采用随机数字表法，在大连地区10所军队干休所中整群抽取了10个调查单位，调查对象年龄在60岁及其以上，调查人员为干休所离退休老干部及其配偶，共计2 164人，其中外出5人，因躯体疾病不能配合调查者16人，不愿意接受调查者43人，实查2 100人，应答率为97.04%。

1.2 调查方法 每个调查小组均由一名神经内科主治医师带队。整个调查过程采用与国际接轨的三阶段调查法：首先对调查者用“长谷川智力量表”和“临床记忆量表”进行初筛，两量表得分标准同时具备者列为病例组。第2步对入选对象进行病史询问及神经系统查体，并结合精神疾病诊断和统计手册(DSM-IV-R)诊断为痴呆。第3步对诊断为痴呆的病例进行痴呆分型，首先区分出其他类型的痴呆，其余痴呆患者行Hachinski缺血指数量表(HIS)分析，并结合NINCDS-ADRDA和NINDS-AIREN诊断出Alzheime型痴呆(AD)及血管性痴呆(VD)[1]。

1.3 统计学方法 调查数据应用SPSS 10.0进行统计处理，采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 患病率 调查的2 100名老人中，痴呆患者143人，患病率为6.8%。痴呆前期203人，轻度异常682人，占总调查人数的9.7%和32.5%。

2.2 各种类型痴呆的患病率及构成比(表1) 各种类型的痴呆中以AD为主要痴呆类型，其次是VD，混合性痴呆是指具备2种以上原因引起的痴呆，位居第三。

表1 各类痴呆患病率及构成比的比较

2.3 不同年龄段痴呆患病率比较 (表2) 从表2中可看出，随年龄的增加，各种痴呆的患病危险性也增加。混合性痴呆归入其他类型的痴呆(OD)中，所以OD痴呆发病率偏高。

表2 痴呆的患病率(%)与年龄的关系

2.4 各种因素与痴呆患病率的关系(表3) 从表3中可以看出，老年痴呆患病率女性高于男性，文化程度低者比文化程度高者、有精神创伤比无精神创伤、有遗传史比无遗传史者更易患老年痴呆。同时，老年痴呆的发生率与老年人的居住环境及与外界交流接触的多少呈正相关；并且随着老年人躯体活动能力的减退，其大脑积极活动减少，增加了患老年痴呆的危险性；血压水平对认知功能改变也有显著影响，血压水平高者认知异常的发生率增高。

表3 老年痴呆单因素分析结果

3 讨论

随着人类平均寿命的增长，人口老龄化问题日益突出。目前，我国已有1.29亿人口超过60岁，老年人占总人口的比例已达到10.15%，从而使我国提前成为老年型人口的国家，老年痴呆已成为危害人类健康的最严重疾病之一。它所造成的记忆障碍、思维困难、言语及定向能力障碍，使患者的日常生活能力下降，严重者生活不能自理，衣食住行都需要有人照料，这不仅给患者带来痛苦，也给患者的家人及社会带来沉重的负担。

本次调查大连地区军队干休所60岁以上老年人，老年痴呆的患病率为6.81%，本组痴呆患病率在我国报道的2.7%～7.3%范围内[2-4]。因为调查人员为军队离退休干部及其配偶，所以高于以往军队离退休干部3.75%的痴呆患病率[5]。过去普遍认为，在我国VD是引起痴呆的主要原因，AD次之[6]。而本次调查结果AD的患病率为3.62%，VD的患病率为2.24%，提示我国现在AD患病率具有增高趋势，甚至超过VD。

本次调查结果显示高龄是影响痴呆发生最重要的因素，因为随着年龄增大，脑血流下降，同时氧和葡萄糖的代谢率下降，血脑屏障功能减弱，引起脑细胞功能降低及死亡，均为导致痴呆的病理基础。女性痴呆的患病率高于男性，这可能与女性的寿命高于男性，教育程度低于男性，以及雌性激素的变化有关[7]。文化程度低也是痴呆的危险因素之一，因为文化程度高者早年的教育训练促进了皮质突触的发育，导致突触数量增加，延缓了痴呆的发生。性格外向、喜好运动也能促进神经突触发育，从而降低痴呆的发病率。精神创伤可以加速神经细胞凋亡和坏死，因此触发痴呆。长期高血压导致白质和深部灰质的小动脉血管壁变薄和扭曲，致使大脑供血障碍，引起脑细胞变性、坏死。反复多次的脑血管病可以导致脑细胞死亡，皮质下白质传导纤维多处断裂，影响脑的高级智能活动，引起VD的发生。

以上对老年痴呆患病率及危险因素调查的主要目的是了解老年痴呆的发病现状及影响因素，为采取积极和有效的干预措施，延缓痴呆的发生，提供临床流行病学的证据。

[1]盛树力，主编.老年性痴呆：从分子生物学到临床诊治[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，1998：73-92.

[2]张振馨，魏镜，洪霞，等.北京市城乡痴呆及其主要亚型的患病率[J].中华神经科杂志，2001，34(4)：199-203.

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[4]唐牟尼，刘协和，邹晓毅，等.成都地区老年期痴呆患病率调查[J].中华精神科杂志，2001，34(4)：226-230.

[5]高曲文，黄翠瑶，刘坚，等.军队离退休干部痴呆患病率调查[J].广东医学，2004，25(2)：203-204.

[6]高素荣，张力平.906名老年人痴呆调查[J].中华老年医学杂志，1989，8(2)：75-78.

[7]Paganini-Hill A，Henderson VW.Estrogen deficiency and risk of Alzheimer's disease in women[J].Am J Epidemiol，1994，140：256-261.