生物反馈疗法治疗老年焦虑症的临床研究

310013 解放军杭州疗养院 马香琰

据联合国2004年的一项调查统计显示[1]，世界上60岁以上的人口已达到5.45亿，在我国60岁以上老年人已达1.34亿，占全国人口的10.46%和世界老年人口的26%，并且每年正以3.2%的速度递增。随着老年人群的平均寿命不断延长，老年人在我国社会上所占的比重越来越大，其对健康的需求也越来越强烈[2]。老年人的健康问题越来越引起人们的重视，对心理卫生保健方面也提出了更高的要求，其中老年焦虑症的治疗就是重要的问题之一。在焦虑症的治疗中，单纯的药物治疗不十分理想。国外有文献报道，放松训练在治疗焦虑症、恐惧症等患者的心理症状方面有令人满意的效果[3]。为验证生物反馈放松训练对老年焦虑症患者的效果，我们对61例老年焦虑症患者进行了观察分析，效果满意。

1 对象

选择我院心理科病房2005年3月～2008年12月收住的符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)诊断标准的老年焦虑症病人64例，其中惊恐障碍22例，广泛性焦虑42例；男30例，女34例；年龄(68±6)岁；文化程度：小学14例，初中30例，高中16例，大专以上4例。采用随机对照研究设计将64例病人随机分为两组，每组各32例。两组的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、民族和病程及用药等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，均符合CCMD-3中焦虑症诊断标准；汉密顿焦虑量表(HAMA)总分＞17分；排除重型精神病和严重躯体疾病患者。观察组脱落1例，有效31例；对照组脱落2例，有效30例。实际共完成61例，对脱落病例全部排除，不进行统计学分析。

2 方法

2.1 干预方法 对照组采用单纯药物治疗，临床医生可根据病情选择阿普唑仑、丁螺环酮或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗；观察组采用药物治疗结合生物反馈放松治疗，治疗采用北京博达电子公司生产的JD22A型肌电生物反馈仪，采用由蔡雄鑫、杜文东编辑，江苏省出版总社出版发行的心理保健术录音磁带中的自我放松术、自我催眠术。患者采取卧位，选择前额粘接电极，“量程”0～99.9，“光标量程”低，“显示”肌电位置，“带宽”窄位置，测量肌电值。告诉病人观察肌表电位微伏计上指针偏转方向，听出反馈音调变化并理解其信号意义，训练病人收缩与放松肌肉训练，降低其肌电值。治疗10次为一疗程，30～40 min/次。治疗前及治疗后由治疗师结合其症状及客观指标的改变对患者进行评定，诱导患者逐步取得心身松弛，并要求患者把在治疗室学到的放松体验每天重复1～2次，以巩固疗效。整个治疗过程由2名临床医师诊断进行药物治疗，1名技师在医师指导下行生物反馈治疗。操作过程中做好患者的评估，记录最低肌电值。

2.2 疗效评定 治疗前及治疗后第2、4周均进行汉密顿焦虑量表(HAMA)[4]评定各1次。

2.3 统计学处理 61名患者坚持完成了本次实验。数据使用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。计量资料以±s表示，采用t检验。

3 结果

两组患者HAMA评分比较(表1)。两组治疗前HAMA总分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后2、4周末均较治疗前显著下降(P＜0.05或P＜0.01)，而对照组仅在治疗4周末差异有统计学意义(P＜0.01)，说明观察组较对照组起效更快；治疗4周末两组间评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后HAMA评分比较(±s)

表1 两组治疗前后HAMA评分比较(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01，4周末两组间比较，△P＞0.05

项目 组别 例数 治疗前 治疗后2周末 4周末HAMA总分 观察组 31 28.32±6.50 12.41±5.55* 7.22±3.45**对照组 30 27.12±6.33 21.37±6.89 7.30±3.87**精神因子分 观察组 31 15.72±3.28 7.89±3.32* 5.62±2.37**对照组 30 15.69±3.91 13.10±3.51 5.95±2.12**躯体因子分 观察组 31 12.10±3.26 4.42±2.34* 2.55±1.83**对照组 30 11.28±3.76 8.98±3.74 2.37±1.49**

4 讨论

焦虑症是临床上常见的精神障碍之一，随着中国老龄人口系数不断增加，老年焦虑症患者亦越来越多。因脑及体内其他器官均趋于衰退和功能下降，加之退休或经济压力等现实困难，老年人常会感到力不从心，容易产生老而无用、孤独寂寞感；另外，随着生理功能减退，老年人常常多病缠身[5]。一项调查显示[6]，60岁以上老年人中有70%以上患有各种慢性疾病，上述原因使得许多老年人容易产生焦虑、抑郁等负性情绪。常见的“离退休综合征”[7]、“老年空巢综合征”[8]的核心症状之一就是焦虑、抑郁情绪。目前，治疗焦虑症的常用药物中，苯二氮卓类若长期、大剂量使用可引起药物依赖和突然停药出现戒断症状；三环类药物治疗焦虑症躯体症状效果不佳，不良反应也较多；而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂效果虽好，但起效慢，不能及时缓解患者症状。因此，将心理学理论知识及实用技术运用于老年焦虑症的治疗中，从心理角度入手给予行为干预，比传统的只重视药物干预措施更为有效。

生物反馈治疗是在行为治疗基础上发展起来的一种放松疗法与生物反馈技术相结合的疗法，借助于电子仪器让患者能够知道并学会有意识地调整和控制自身的机能活动，达到心身放松，从而更有效、更迅速地改善躯体症状[9]。皮肤表面电位与等张肌紧张电位呈平行关系，肌肉紧张程度与情绪焦虑程度呈正相关，而前额部的骨骼肌最有代表性[10]，因此，可以通过松弛前额肌肉的训练达到缓解精神紧张、焦虑的目的[11]。肌电生物反馈借助电子仪器，将焦虑症患者前额部骨骼肌的紧张程度这一肌电活动信息加以处理，以视觉或听觉的方式反馈给患者，患者能够知道自己是否处在紧张、焦虑状态，并认真地去寻找那些与生理紊乱类型有关的内部感觉，学会有意识地调整和控制自身的机能活动，患者的肌肉紧张度减轻，焦虑情绪随之改善，患者对自身观察的敏感性也在恢复。通过这样反复有意识的练习，形成一种固定的、随意的习得行为，使放松成为生活中习惯了的反应模式，这样使患者能更好地与环境相适应，达到有效、迅速地改善症状的目的[12]。

本研究结果显示，治疗结束时，观察组和对照组的临床显效率的差异无统计学意义，两组患者的主要疗效指标HAMA评分在治疗结束时较治疗前均显著降低，表示两种治疗方法都有显著疗效，观察组较对照组起效更快，差异有统计学意义。这表明药物治疗配合生物反馈治疗对老年焦虑症患者有明显优势，对近期焦虑抑郁情绪亦有改善作用，从而减轻了患者的躯体症状，增加了治疗依从性。个别老年患者脱落，与患者发病初期病情较重或共患多种躯体疾病，无法坚持完成反馈训练过程或因文化程度较低不能理解生物反馈原理及方法有关。老年患者随着年龄的增长，智力、听力、记忆力、视力明显衰退[13]，领悟和学会有意识地调整自身机能活动状态的时间也较年轻人长。在具体治疗中，每当老年患者通过自我意念放松达到预置值时，就应及时鼓励和正向引导，提示患者：你做得很好，注意体验内在感受，并试着记住这种感受。患者听到提示后明白自己达到了标准要求，感觉与仪器的信号间建立了生物交流，随即产生一个心理上的强化反应，对控制和改变自己增强了信心，此后的训练或治疗将会更顺利地进行。由于老年患者是以一种主动的方式参与生物反馈治疗，因此可以帮助他们摆脱长期萦绕心头的无助感和失望感。因为反馈信号是客观存在的，所以能帮助患者以一种客观的态度对待自己，并能调动体内的积极因素[14]。因此，生物反馈疗法对于缓解老年焦虑症患者的焦虑情绪非常有利，且见效很快。

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