武警某部一起肺结核暴发流行的调查分析

来力伟 刘政 谭国超 郭亚玲

(解放军第三医院结核病防治中心 宝鸡 721006)

武警某部一起肺结核暴发流行的调查分析

来力伟 刘政 谭国超 郭亚玲

(解放军第三医院结核病防治中心 宝鸡 721006)

武警某部特勤中队于2008年9月发生1起肺结核病暴发流行,现将调查情况分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年8月,我科收治1例外院转来的武警某特勤中队战士。患者2006年12月入伍,男,19岁,间断咳嗽、咯痰伴胸痛1年余,咯血6h入院。患者于2007年6月因咳嗽、咯痰、胸痛,无发热、盗汗、乏力、消瘦等症状入住驻地某中心医院,经检查诊断为“右肺下叶肺炎”。住院给予抗生素等治疗1个月,症状减轻、复查胸部CR片显示病灶吸收良好,“临床治愈”出院。出院后仍有间断咳嗽、咯少量白色黏痰及泡沫痰,无黄脓痰及铁锈色痰,时有胸部隐痛,未介意。6 h前于训练中突然咯鲜红色血液,总量约100 ml。送往驻地某中心医院,经胸部CR及CT检查考虑“双肺结核”,遂转来我科。即时痰涂片找抗酸杆菌(+++),结合外院胸部CT诊断：双肺继发性结核并右下空洞伴咯血,涂(+)初治;双侧结核性胸膜炎(黏连、肥厚)。因患者单位新建营房,同住一特殊改造的大房间的干部战士达40余人,且该患者痰涂片阳性,同时了解到同宿舍还有几名战士不明原因咳嗽达3周以上。为了解该中队结核病疫情状况,我们进行了流行病学调查。

1.2 调查步骤及方法

1.2.1 对该中队全体人员进行调查。

1.2.2 对该中队所有人员进行5IU PPD皮试,了解结核感染情况。

1.2.3 对PPD试验结果10mm以上者进行胸部X线透视或拍片检查。凡X线检查异常者,进行即时痰、夜间痰和晨痰3次涂片找抗酸杆菌,并对其密切接触的家属进行健康状况调查和了解。

1.2.4 询问结核病接触史和卡介苗接种史。

2 结果

2.1 一般情况 该中队系驻地某武警支队特勤中队共62人,担负各种特勤任务,训练强度大、任务重。人员来自10个不同的省、市、县,其中70%来自农村,30%来自城市。年龄最大32岁,最小18岁,平均年龄21岁,入伍前均进行过征兵体检,有确切的卡介苗接种史者占85%,接种史不详15%;入伍后部队复检无不合格者,做过统一的X线胸部透视检查,未曾发现有可疑胸部X线异常征象者。

2.2 结核感染情况 2008年8月,对该中队全部62人进行PPD皮试,同住一室的42人和另外房间20人皮试结果(表1)。

2.3 结核患病情况 肺结核病诊断依据参照中华医学会结核病分会2001年颁布的肺结核病诊断和治疗指南[1]。通过PPD实验的筛选和胸部X线检查,在该患者中队42人同舍中同时发现5例继发性肺结核患者,且PPD皮试结果均在15 mm以上,2例患者痰结核杆菌涂片连续3次(+～++),3名为(-)。显示本起发病具有明显聚集性。结果表明和肺结核患者同居一室的总阳性率明显高于另外房间人群,说明与肺结核患者密切接触有关,同时显示PPD皮试反应的强弱和发病具有相关性。

2.4 防治措施

2.4.1 对所发现的所有肺结核患者均安排住院隔离正规抗结核治疗。

2.4.2 对于PPD试验结果5 mm以下者动态观察,15 mm以上者,给予督导下预防性治疗：异烟肼0.3,1次/d,利福平0.45,1次/d,连续服用3个月,或者单服异烟肼0.3顿服,1次/d,连续6个月。并且定期摄X线胸片检查。

表1 该中队不同房间人员PPD皮试情况

2.4.3 对肺结核患者居住的寝室和接触过的室内等场所按照要求安装紫外线灯,3次/d(早中晚),每次0.5～1 h,进行紫外线灯照射消毒处理。

2.4.4 对该部队进行有针对性的肺结核病预防等相关知识宣传教育2次,提高官兵防病知识水平,减少官兵的恐惧心理。

2.4.5 定期对该部队进行随访、观察,密切关注此后可能出现的新发结核病例。

3 讨论

3.1 结核病暴发流行 是指某地区、某集体或一定人群中短期内由1个传染源引起的结核感染或结核病人异常增加。暴发流行的必要条件是：(1)多数人未曾感染过结核;(2)有明确的传染源(排菌者);(3)与传染源有密切接触史。从调查结果分析,该中队属于肺结核病暴发流行。毕某为蒙古族战士,间断咳嗽咯痰1年余,在某综合性医院检查诊断为“右下肺炎”,曾怀疑过肺结核,但因1次痰涂片找结核杆菌阴性、病灶位于下肺且抗炎治疗有效而排除肺结核诊断。返回单位后与中队人员同吃同住、密切接触,且该中队战士大多来自于农村,不少人卡介苗未接种或接种不成功(未见接种瘢痕),也未受过结核感染,属于易感人群,加之训练强度大、工作任务重,免疫力相对较低,接触传染源后很容易造成结核感染而发病,感染率及发病率均高于虽在一个集体但不在同室居住人群。警示我们要重视群体性居住者居住密度并保持房间的空气流通,减少聚集性肺结核的发病。在我国结核病疫情仍较严重的今天,提醒综合性医院的医务工作者,要重视结核病防控知识的更新,提高认识,既要注重肺结核病诊断的金标准(痰结核菌检测阳性)也要考虑痰结核菌涂片检测的低阳性率的现实问题,综合考量、慎重诊断,防止因误诊、漏诊而导致传染源的扩散,引起结核病的流行。

3.2 6例肺结核患卡介苗接种情况 有明确的卡介苗接种史2例,其余4例卡介苗接种史不详(未见瘢痕),占肺结核发病的66.7%。未接种卡介苗与发病有一定关系。近年来对卡介苗在成人结核病的预防效果上尚有不同意见,但WHO、国际防痨联盟等一些国际权威机构对卡介苗接种的观点是：仍然是结核病控制措施之一;对于结核病高危险国家和地区是防止儿童结核病特别是危及儿童生命的严重类型结核病(结核性脑膜炎、粟粒性肺结核),减少结核病的死亡有很大作用[2]。但对于新兵入伍后,是否有必要普遍进行PPD皮试,对阴性者接种卡介苗能否起到预防部队结核病的流行有待进一步研究论证。

3.3 预防干预 对于与肺结核密切接触的高暴露人群(中队战士),要积极给予适当的抗结核药物进行预防干预减少将来发病。据文献报道,PPD皮试反应15mm以上能够囊括80%以上病人[3],我国目前一般把PPD皮试≥15 mm作为预防性治疗的依据[4]。同时建议对于不明原因连续咳嗽超过3周以上不愈者,要警惕肺结核的可能性,及时进行相关的检查,做到早发现、早治疗,以免贻误治疗时机而形成传染源。因肺结核潜伏期相对较长,后续发病情况我们在密切关注之中。

[1]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2)：70-74.

[2]肖和平.结核病防治新进展[M].上海：复旦大学出版社,2004,8：336-340.

[3]屠德华,刘玉清,张立兴,安燕生,贺晓新.大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究[J].中国防痨杂志,2006,28(5)：265-268.

[4]屠德华.结核病的预防[J].中华全科医师杂志,2006,5(3)：139-142.

2009-07-03)

(本文编辑：李树萍)