农村与城镇肺结核患者心理健康状况及影响因素的对照研究

宋凯 赵家明 石作宏 钟蜀华 梁永奎 李家伟 黄延 徐玉琴 董利生

(贵阳市疾病预防控制中心 贵阳 550003)

农村与城镇肺结核患者心理健康状况及影响因素的对照研究

宋凯 赵家明 石作宏 钟蜀华 梁永奎 李家伟 黄延 徐玉琴 董利生

(贵阳市疾病预防控制中心 贵阳 550003)

目的研究农村与城镇肺结核患者心理健康状况及影响因素,为完善肺结核患者的综合治疗提供社会心理学依据>。方法病例按1∶1配对,随机抽取农村和城镇肺结核患者300例,采用自编基本情况问卷、症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)进行问卷调查。用Epidata3.02建立数据库、SPSS13.0统计软件进行t检验、方差分析和stepwise(逐步法)多元线性逐步回归分析>。结果肺结核患者SCL-90量表评定9项结果与国内常模比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01);农村肺结核患者SCL-90量表各因子分、总分、阳性项目数与城镇肺结核患者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。多元线性逐步回归分析影响农村肺结核患者心理健康状况的因素是年龄、性别、经济收入、居住面积、生活满意度,结核病知识知晓度;影响城镇肺结核患者的是年龄、生活满意度。SSRS评定农村肺结核患者客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分都低于城镇肺结核患者(P＜0.01)>。结论肺结核患者的心理健康状况差,社会支持低。农村肺结核患者心理健康状况更差且受多因素影响、在进行治疗时应有针对性的心理干预、心理支持治疗和健康教育,以提高肺结核患者的心理健康水平和对疾病治愈的信心。

结核,肺/心理学;精神状况评定量表;病例对照研究

肺结核患者的社会活动,经济状况直接影响情绪变化、神经内分泌系统功能异常,损伤免疫功能,导致肺结核病的发生。国内研究者认为,抑郁者易患传染性疾病[1]。本课题对149例农村肺结核患者与151例城镇肺结核患者心理健康状况的研究,旨探索农村与城镇肺结核患者心理健康状况的不同及影响因素的不同,为不同来源的肺结核患者化学治疗时制定适合的心理治疗方案,为政府部门制定区域性肺结核病控制决策提供相关的社会心理学依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2006年1月—2008年7月在贵阳市11区、市、县疾病控制中心的结核病防治门诊登记、治疗、管理的初治肺结核病患者,按照农村与城镇患者的年龄段、性别、婚姻、嗜好、文化程度、居住环境、居住面积、社会活动、经济状况、生活满意度,排除有精神病史、其他生理缺陷、肺结核病并发症和合并症后,1∶1配对,随机抽取302例进行问卷调查,将问卷合格的300例资料进行统计分析,其中,农村组149例,年龄 16～81岁,平均年龄(33.77±15.59)岁,男性87例,女性62例;城镇组151例,年龄范围17～74岁,平均年龄(31.12±12.19)岁,男性 93例,女性58例,农村组与城镇组肺结核病患者在年龄、性别、婚姻、嗜好、文化程度、居住环境、背景资料进行统计分析,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 采用自编基本情况(年龄、性别、民族、婚姻、嗜好、文化程度、居住环境、居住面积、社会活动、经济来源、经济状况、生活满意度、结核病防治知识知晓程度、有无负性生活事件)问卷、社会支持评定量表(SSRS)及症状自评量表(SCL-90)[2],调查医师使用统一的指导语,对随机抽取的对象分别进行问卷调查,由受试者独立或在指导下填写调查问卷,将合格的问卷数据录入计算机进行统计分析。

1.3 统计指标

1.3.1 SCL-90量表 有90条项目,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子,各因子评分按程度由0～4级评分,分别反映症状无、轻度、中度、较重、严重。各因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数,评分越高,心身症状越严重,心理健康状况越差。阳性项目数(阳性项数)指单项分大于或等于l的项目数,表示病人在多少项目中“有症状”。

1.3.2 社会支持评定量表(SSRS) 包括主观支持、客观支持、支持利用度和总的社会支持4个项目,项目得分越高表示社会支持及利用度越好。

1.3.3 统计方法 用Epidata 3.02建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行 t检验、方差分析和stepwise(逐步法)多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 本组患者SCL-90评分与国内常模比较 由表1可以看出,SCL-90各因子均分、阳性项目数与常模比较,差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

2.2 农村与城镇肺结核组之间SSRS评定结果农村肺结核组客观支持、主观支持、支持利用度和社会支持总分4个项目,得分都低于城镇肺结核组,客观支持、主观支持和社会支持总分农村组与城镇组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)(表2)。

2.3 农村与城镇肺结核组SCL-90各因子分、总分与阳性项目数 农村肺结核组与城镇肺结核组在所有因子分、总分和阳性项目数上的差异有统计学意义(P＜0.05),且所有因子分及总分均显示农村组高于城镇组(表3)。

表1 300例城乡肺结核患者SCL-90因子分总体描述与国内常模[3]的比较(¯x±s)

表2 农村与城镇肺结核组之间SSRS评定结果比较(¯x±s)

表3 农村与城镇肺结核组SCL-90各因子分、总分与阳性项目数比较(¯x±s)

2.4 以SCL-90因子总分为因变量的多元线性逐步回归分析 把SCL-90总分作因变量,以性别、年龄、居住面积、经济收入、经济来源、负性事件、生活满意度、结核病知晓等为自变量,采用Stepwise(逐步法)进行多元线性逐步回归分析(表4)。

农村组进入方程的是年龄、生活满意度、居住面积、结核病知晓和经济收入;城镇组进入方程的是年龄和生活满意度。

2.5 以SCL-90阳性项目数为因变量的多元线性逐步回归分析 把SCL-90阳性项目数作因变量,以年龄、性别、居住面积、经济收入、经济来源、负性事件、生活满意度、结核病知晓等为自变量,采用Stepwise(逐步法)进行多元线性逐步回归分析(表5)。

表4 以SCL-90因子总分为因变量的多元线性逐步回归分析结果

表5 以SCL-90阳性项目数为因变量的多元线性逐步回归分析结果

农村组进入方程的是年龄、性别、居住面积和生活满意度;城镇组进入方程的是年龄和生活满意度。

3 讨论

近年来,随着医学模式的转变,一些常见疾病的社会心理状况的作用普遍受到了重视。不良心理状态可引起免疫功能下降,主要表现在T淋巴细胞亚群水平的变化[4]。肺结核病是以变态反应为主的慢性传染病,其发生、发展、转归与药物疗效在一定程度上取决于肺结核患者的免疫功能[5]。

本文300例肺结核患者SCL-90各因子分和阳性项目数与常模比较,差异有统计学意义(P＜0.01或0.01)。显示,肺结核患者的总体心理健康水平差,心理问题多,肺结核病不应停留于结核菌引起疾病的一般观点,除了考虑结核患者的免疫力和感染外还应重视心理健康状况对疾病的影响,因此肺结核病也是一种心身疾病,心理健康水平下降可能影响肺结核的疗效。

本组肺结核患者平均年龄(30.12±12.18)岁,30岁以下212例(70.1%),正处于求学、恋爱、立业的关键时期,患病后心理压力大。从表1可以看出,肺结核患者在躯体化、抑郁、焦虑和恐怖因子分数高于国内常模,担忧躯体康复、工作丢失、经济收入减少、家庭生活负担增加等,引发了情绪障碍,如焦虑情绪、抑郁情绪和恐惧情绪;再由表2显示,肺结核患者的社会支持低;而农村组的客观支持、主观支持和社会支持总分比城镇组更低,社会活动明显减少,领悟社会与家庭的支持少,对自身健康的过分担心,对外在指向性的注意能力降低,表现在人际关系敏感,强迫因子、精神病性和偏执因子方面的低分值,这与在临床上肺结核患者对周围的一切都变得漠不关心的状态是一致的。农村肺结核患者尤其是明显。与闻吾森等[6]研究结果,社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平,社会支持水平越高,心理健康水平越高相同。农村肺结核患者尤其是明显。

农村肺结核患者SCL-90平分结果,躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性9因子均分、总分、项目阳性数与城镇肺结核组比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);城镇肺结核组人际敏感低分,可能是患者认识到肺结核病的传染性,而主动回避社会活动和人际交往,影响了正常社交活动所致;农村肺结核组抑郁因子分高于城镇组的原因可能与其经济条件较差、患病后经济负担加重有关;农村肺结核患者的社会活动少、所处的环境差、经济状况不好、结核病防治知识缺乏,心理健康状况比城镇肺结核组差,存在的问题多而重,心理承受的压力大,对肺结核病反应敏感。

以SCL-90因子总分、阳性项目数为因变量,以社会活动、经济状况等12个因素为自变量的多元线性逐步回归分析结果显示,影响农村肺结核组心理健康的主要因素是年龄、性别、经济收入、居住面积、生活满意度、结核病知识知晓率。影响城镇肺结核组心理健康的主要因素是年龄和生活满意度。因此,多因素影响肺结核患者心理健康状况,肺结核患者不良心理状态可影响求医态度,如不按医嘱、不按疗程治疗、自行停药等行为,直接或间接地影响了诊疗配合程度和病情转归。本研究提示要控制结核病疫情,只有药物支持是不够的,还应有社会支持、经济支持、心理支持,让肺结核患者在良好的社会支持系统中充分了解结核病防治策略,建立有效防治措施信念,坚定战胜疾病的信心,才能以良好的心理健康状态配合医生,坚持治疗、治愈结核病、预防和减少耐药结核病的产生;政府部门制定结核病控制政策和策略时除药物支持外应考虑肺结核患者的心理关怀、心理治疗,对不同来源肺结核患者给以不同的关注。也提示,医护人员在对患者进行躯体治疗的同时,要关注患者心理健康水平差这一事实,针对患者不同的心理健康状态,给予适当的心理干预、心理支持及认知行为治疗,开展行之有效的健康教育,消除或降低肺结核患者不良心理反应,提高心理健康水平,改善治疗的依从性,从而提高治愈率和生活质量。

[1]张明岛,陈福国.医学心理学[M].上海：上海科学技术出版社,1998：91-104.

[2]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].北京：中国心理卫生杂志,1999,31-35：127-131.

[3]金华,吴文源,张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1986,12(5)：260-263.

[4]徐俊冕.医学心理学(第2版)[M].上海：上海医科大学出版社出版,1996：2–43.

[5]李长玉,李殿云,王会茹.初治菌阳病人T淋巴细胞亚群水平的变化[J].中国防痨杂志,1990,13(6)：21–22.

[6]闻吾森,王义强,赵国秋.社会支持、心理控制感和心理健康的关系研究[J].中国心理卫生杂志,2000,14：258-259.

Case-control study on psychological health status and influencing factors of the urban and the rural pulmonary tuberculosis patients

Song Kai,Zhao Jiaming,Shi Zuohong,Zhong Shuhua,Liang Y ongkui,Li Jiawei,Huang Yan,Xu Y uqin,Dong Lisheng
Guiyang Center for Disease Control and Prevention,Guiyang550003,China.

ObjectiveTo study psychological health status and influencing factors of urban and rural pulmonary tuberculosis patients in order to provide social-psychological base to improve the comprehensive treatment of the pulmonary tuberculosis patients.Methods1∶1 paired matching between case and control.300 cases of urban and rural pulmonary tuberculosis were selected randomly.A self-designed questionnaire,symptom checklist(SCL-90)and social support rating scale(SSRS)were used for a questionnaire survey.The database was established with Epidata 3.02.Data were analyzed by SPSS 13.0.Statistical methods including t-test,analysis of variance and multiple stepwise regressions were used for analysis.ResultsThe 9 factors of pulmonary tuberculosis patients assessed by the SCL-90 all showed significant difference in comparison with the domestic standard model(P＜0.05 or P＜0.01).The scores of 9 factors,the total scores and number of positive factors of the rural group were significantly higher than the urban group(P＜0.05 or P＜0.01).Multiple linear stepwise regression analysis shows that the main influencing factors of psy-chological health status of the rural group is age,sex,income,living space,life satisfaction,degree of TB knowledge awareness.For the urban group,they are age and life satisfaction.The SSRS result shows that subjective support,objective support,support utilization and total score of social support of the rural group are much lower than the urban group(P＜0.01).ConclusionPulmonary tuberculosis,patients have poor psychological health and low social support.Psychological health status of tuberculosis patients in rural areas are even worse due to many affecting factors.The psychological intervention,psychological support treatment and health education should be implemented along with the chemical treatment to improve the psychological health of patients with pulmonary tuberculosis and to boost the confidence to cure the disease.

tuberculosis,pulmonary/psycholog;psychiatric status rating scales;case-control study.

Song Kai(victorydoor@163.com)

宋凯(victorydoor@163.com)

2009-01-22)

(本文编辑：范永德)