术中加温输液对患者体温的影响

冯 雷 ，邓丽娜，张桂荣

（1.黑龙江省大庆市龙南医院手术室，黑龙江大庆 163453；2.黑龙江省大庆市龙南医院妇科，黑龙江大庆 163453）

患者在手术中容易出现低体温的情况，尤其在年老体弱、小儿、一般情况差，长时间大手术和术中输注大量冷冻库存血及大量低温液体的患者最为明显。据报道，低体温可影响患者重要脏器的代谢和功能，严重者可出现重要脏器功能衰竭、严重不可逆的低血压，甚至室颤导致死亡。成年人静脉输入温度与环境相同的1 000 ml液体，体温平均下降约0.25℃[1]。笔者在手术中运用输血输液加温器对输入的液体进行加温处理，用来检测手术中患者体温与热量丢失及寒战发生等情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年3月10日~10月10日在我院手术室采用硬膜外麻醉的60例非急诊患者。其中，男32例，女28例，年龄17～63岁。将60例患者随机分为温液组(A组)30例和室温组(B组)30例。所有患者术前体温均正常，意识清醒。手术时间2~3h，平均2.5h，室温22～24℃，采用肛温计数，使用BIGGER贝格液体加温器。输入液体量2 000～3 000 ml。

1.2 方法

维持手术间温度22～25℃，患者入手术室后开放静脉通路，输液的速度要根据患者的血压及失血量来进行调整。A组的输液管道长度80~100 cm，运用BIGGER液体加温器，输入温度为37~38℃的液体，B组患者则输注20~21℃的液体。要严密观察手术进行中患者的肛温变化、有无寒战及出现时间、持续时间，并及时记录。

1.3 整理数据方法

统计学处理数据以均数标准差(x±s)表示，用配对t检验和双因素方差分析处理。

2 结果

2.1 术中肛温变化

见表1。两组患者在手术进行中的体温变化无明显差异，手术时间与肛温变化没有线性关系。由表1可见，A组手术中到手术完毕，基础体温下降，但均在35℃以上，此组各段时间无显著性差异(P>0.05)；B组体温明显下降，60 min最为明显，与A组比较差，有高度显著性差异(P<0.01)。

表1 术中两组患者肛温变化（x±s，℃）

2.2 发生寒战统计

在输液总量、速度差异不明显的情况下，温液组在寒战发生率的统计中明显低于室温组，而且持续时间也少于室温组。见表2。

表2 术中两组患者发生寒战统计

2.3 发生寒战与术终肛温的关系

术毕发生寒战A组1例，占3.1%，平均5 min停止；B组6例，占20%，平均15.3 min停止，两组比较有显著性差异。6例寒战的术终肛温分别为（34.9±0.3）℃和无寒战发生24例（36.1±0.6）℃，两者有高度显著性差异(P<0.01)。

3 讨论

3.1 影响手术患者体温的因素

患者体温降低的主要原因之一是静注大量低温液体。研究结果显示，患者年龄、手术时间、输入液体量对手术前后体温的影响程度相似。在对加温输液有效指征的研究过程中，其对体温的影响可以排除。术中由于输液温度较低，量较大，被冷稀释血液随循环运行到全身，从而体温下降，以致交感神经兴奋，毛细血管收缩，甚至出现寒战，继而引起产热量增加，同时甲状腺素、肾上腺素等分泌增加，代谢增强，产热增加，使患者在手术过程中过多地消耗能量，机体由于手术造成的应激状态进一步加剧[2]。

3.2 两组手术患者加温输液的效果对比

低温抑制体温中枢对产热中枢的控制，冷敏神经元兴奋，使肌肉颤动，继而产生热量以维持体温平衡[3]。A组体温降低诱发寒战的发生率为3.1%，B组患者寒战发生率为20%，通过效果比较，可以看出A组患者体温降低程度及寒战发生率明显低于B组。

3.3 相关问题扩展

通过本次研究过程及对60例手术患者给予加温输液的观察，表明如果仅仅单纯给患者输入加温至37℃的液体，是不能有效阻止体温的下降趋势，只能减少体温下降的幅度。但是在使用加温输液的方法可以在一定程度上减少手术进行中体温降低的发生[4]。术中保护体温还有其他方法，如手术时应用电热毯、循环热水毯、强力空气加热器等方法，均可以对患者进行体温保护，从而降低感染，缩短住院时间，有利于患者早日康复[5]。

[1]赵书娥.围手术期低体温及其护理[J].国外医学护理分册,1999,18(1):12.

[2]陈建欣,胡小玲,刘凤春,等.术中加温输液对患者体温下降的影响[J].中华护理杂志,2000,35(8):26．

[3]邹武,毕敏.硬膜外阻滞麻醉中寒颤与体温中枢调节反应的关系[J].中华麻醉学杂志,1996,16(3):204.

[4]SesslerDI.Consequences and treatment of perioperative hypothermia[J].Anesthesiol Clin North Am,1994,(12):425.

[5]谢荣.麻醉学[M].3版.北京:科学出版社,1998:391.