中西药结合治疗中风后抑郁症35例临床观察

文向东，何 倩

（1.湖南省湘乡市中医院，湖南湘乡 411400；2.湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

中风后抑郁症（post stroke depression）是脑血管病常见的并发症之一，指发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病。丁训艳[1]研究发现中风后抑郁症的患病率为30%～60%，发生抑郁心境的高达80%～90%。笔者采用自拟疏肝解郁益肾汤加减联合西药氟西汀治疗中风后抑郁症35例，疗效满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例均为我科2008~2009年门诊及住院患者。随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，男21例，女14例；平均年龄（63.5±8.6）岁；脑出血15例，脑梗死20例。对照组30例，男17例，女 13例；平均年龄（64.8±10.3）岁；脑出血 12 例，脑梗死18例。两组性别、年龄及治疗前汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)评分等资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

参照 《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD一3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准制定。

1.3 纳入标准

①中风前无抑郁病史者；②意识清楚，查体合作，无明显失语和严重的认知障碍者；③HAMD评分在20分以上者；④首次发病，中风发病3周以上，抑郁症状持续2周以上者；⑤既往无癫痫病史及药物过敏史者。

1.4 治疗方法

对照组给予西药氟西汀口服，每日早晨1次，每次20 mg，连续服用8周；治疗组在对照组基础上加服自拟疏肝解郁益肾汤加减治疗。疏肝解郁益肾汤方药组成：柴胡10 g，川芎10 g，陈皮 10 g，郁金 10 g，合欢皮 10 g，石菖蒲 20 g，白芍 10 g，菟丝子 15 g，山药 10 g，枸杞子 10 g，枳壳 10 g，熟地 10 g，甘草5 g。随症加减：嗳气频作，脘闷不舒者加旋覆花10 g、法半夏10 g；胁肋胀满疼痛较甚者加青皮10 g；胸胁刺痛，舌质有瘀点者加当归10 g、丹参10 g；胃阴不足者加南沙参15 g、石斛10 g；便秘者加酒军10 g；食积者加山楂20 g、神曲10 g；失眠健忘重者加龙骨15 g、牡蛎15 g、炙远志10 g、酸枣仁10 g。每日1剂，水煎服，2次／d；两组均治疗8周，8周后分别进行HAMD评分及SSS评分量表评分。

1.5 疗效评定标准[3]

MESSS评分以减分率评定疗效，参照全国第四届脑血管病会议制定如下：基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分46%～89%，病残程度l～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。HAMD评分也以减分率评定疗效，采用基本痊愈、显著进步、进步、无效4级评分标准，减分率≥75%为基本痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。总有效率=[（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组临床疗效比较采用秩和检验；两组治疗8周前后及两组间治疗8周后HAMD评分及MESSS评分比较采用两组独立样本t检验进行数据分析。

2 结果

表1 两组治疗8周后临床疗效比较（例）

表2 两组治疗8周前后MESSS评分比较（x±s，h）

表3 两组治疗8周前后HAMD评分比较（x±s，h）

3 讨论

中风后抑郁症是继发于中风之后的一种情志异常疾患，临床表现除有心情低落，兴趣丧失，思维迟缓，幻觉，绝望，自我评价过低等精神症状外，还包括躯体不适如疲劳、失眠、头昏、头痛、咽部不适、心悸、胸闷腹胀、食欲减退、大便不调等。其发病与情志因素密切相关，可明显影响患者生命质量的改善、言语功能和社会生活能力及神经功能的恢复，有研究表明，中风患者在急性期和康复期的治疗过程中，如果并发中风后抑郁症将明显延缓患者神经功能的恢复[4]。现代医学多认为中风后抑郁症是脑部病变直接作用的结果，肢体瘫痪、语言障碍、认知功能障碍作为应激因素促使抑郁症发生，其发病机制至今尚不明确。祖国医学认为中风后抑郁症属郁证与中风之合病，其病位在脑，有虚实之分，实证多为气郁、痰蕴、瘀血或气血上逆所致；虚证多因气虚、阴血不足、脏腑亏虚。二者相互影响，临床多虚实兼见。治疗多以理气开郁、调畅气机及怡情易性为基本法则。自拟疏肝解郁益肾汤是在古方柴胡疏肝散基础上加减而成的，方中柴胡、陈皮、枳壳、郁金疏肝开郁，理气畅中；川芎、白芍、甘草活血定痛，柔肝缓急；合欢皮、石菖蒲解郁安神，开窍醒神；菟丝子、山药、枸杞子、熟地补肝益肾。全方共奏疏肝解郁，益肾安神之效。现代药理研究表明柴胡有抗惊厥及免疫调节作用[5]；郁金有明显的中枢神经抑制作用[6]；石菖蒲有镇静、抗惊厥、益智健脑（促进学习记忆）、抗抑郁等作用[7]；合欢皮有镇静安神、抗抑郁作用[8]。盐酸氟西汀[9]是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可选择性地抑制中枢神经系统突触前5-羟色胺释放后的再摄取，从而提高突触间隙5-羟色胺的浓度，产生明显的抗抑郁效应。与传统抗抑郁药物疗效相当，且不良反应少，尤其对心血管影响小，安全性高，更适宜于中风后抑郁患者的治疗。

本研究结果示，两组治疗8周后临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗8周前后及两组间治疗8周后HAMD评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明采用自拟疏肝解郁益肾汤加减联合西药氟西汀可以提高中风后抑郁症的治疗效果。两组治疗8周前后及两组间治疗8周后MESSS评分比较，差异也均有统计学意义（P＜0.05）。表明在西药氟西汀基础上加服自拟疏肝解郁益肾汤，不仅可以提高中风后抑郁症的治疗效果，而且对促进患者的神经功能恢复也有一定益处。

综上所述，采用自拟疏肝解郁益肾汤加减联合西药氟西汀治疗中风后抑郁症临床疗效优于单纯西药氟西汀，患者依从性好，值得在临床应用。

[1]丁训艳.中风后抑郁症的病因及治疗[J].辽宁中医杂志,2008,36(8):1173-1174．

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:145-146.

[3]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[4]毛小红.中西医结合治疗中风后抑郁症31例疗效观察[J].福建中医药,2006,37(5):8-9．

[5]牛向荣.柴胡药理作用研究概述[J].中国药师,2009,12(9):1310-1312．

[6]兰凤英.郁金的药理作用及临床应用[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):27-28．

[7]陈新俊.程黎晖.石菖蒲的药理作用和临床应用探讨[J].中草药,2007,38(5):附 1-附 3．

[8]蔚冬红,乔善义,赵毅民.中药合欢皮研究概况[J].中国中药杂志,2004,29(7):619-623．

[9]张德新,金翔,刘智宇,等.氟西汀促进中风后抑郁患者神经功能康复的作用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(7):746-747．