复方聚乙二醇电解质散与生大黄治疗急性重度有机磷农药中毒效果比较

李智鹃 施夏青 (浙江丽水市中心医院 323000)

抢救急性有机磷农药中毒最重要的措施是及时有效地清除患者胃肠道内的有机磷毒物，最大限度地减少毒物吸收。在彻底洗胃的基础上加用导泻药物治疗急性有机磷农药中毒的疗效已得到公认，既往常用硫酸镁、甘露醇等容积性泻药导泻,12h致泻率较低[1]。近年来，常有复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)、生大黄治疗有机磷农药中毒取得良好疗效的报道。现将我院近3年来使用恒康正清和生大黄治疗重度有机磷农药中毒的效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月在我院急诊室抢救的急性重度有机磷农药口服中毒患者94例，其中男36例，女58例；平均年龄44岁。敌敌畏中毒36例(38.3%)，甲胺磷25例(26.6%)，乐果23例(24.5%)，马拉硫磷5例(5.3%)，甲基对硫磷5例(5.3%)。服毒量20～100ml，平均37.3ml；服毒至就诊的时间15～170min，平均76.2min。所有患者除有毒覃碱(M)样和烟碱(N)样症状外，还伴昏迷、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹、胆碱酯酶(ChE)活力＜30%等重度有机磷农药中毒症状。

1.2 分组 根据使用的导泻药不同，将94例分成恒康正清组51例，生大黄组43例。两组的性别、年龄、服毒种类、服毒量及就诊时间等大体相似。

1.3 治疗方法 两组患者来院后立即按有机磷中毒的常规方法实施抢救，均经反复洗胃、洗头、擦身、更换衣物，在彻底洗胃并留置胃管的同时应用阿托品、氯解磷定等药物；抽取静脉血查ChE活力。在上述措施的基础上进行导泻：恒康正清组于洗胃后经胃管注入恒康正清溶液300～500ml(2盒配制成2000ml)，以后每15min经胃管内注入250ml，约2h注完，每日1次。生大黄组在洗胃后留置胃管，并经胃管注入生大黄溶液（免煎生大黄6g+0.9%氯化钠注射液50ml制成），每日3次。两组均连续使用3天，导泻期间禁食。

表1 两组不同时段ChE活性测定值比较 (s)

表1 两组不同时段ChE活性测定值比较 (s)

导泻后各时间段6h 12h 24h 48h 72h恒康正清组 51 0.15±0.12 0.27±0.12 0.37±0.14 0.39±0.14 0.55±0.13 0.60±0.16生大黄组 43 0.16±0.11 0.27±0.15 0.35±0.16 0.40±0.17 0.53±0.14 0.59±0.17 t，P 0.42,＞ 0.05 0,＞ 0.05 0.65,＞ 0.05 0.31,＞ 0.05 0.72,＞ 0.05 0.29,＞ 0.05组 别 例 数 导泻前

表2 两组并发症及结局比较 [例（%）]

1.4 观察指标 两组在其他抢救方法基本相同的条件下，使用不同的导泻药物，动态观察全血ChE活力以及胃肠功能不全、中间综合征、中毒反跳、死亡发生情况；观察阿托品化及住院的平均时间。

2 结果

2.1 两组阿托品化、住院平均时间比较 恒康正清组、生大黄组阿托品化时间分别是(4.2±0.9)h和(5.3±0.7)h；住院时间分别是(10.0±4.8)h和(14.0±5.6)h。两组阿托品化和住院时间比较，恒康正清组均早于生大黄组，差异具有统计学意义(t分别6.52、3.73，P值均小于0.01)。

2.2 两组不同时段ChE活力测定值比较(表1)使用不同的导泻药物后，各时间段的胆碱酯酶活性基本相似，差异无统计学意义。

2.3 两组并发症及结局比较(表2)

表2显示，恒康正清组胃肠功能不全的发生率明显低于生大黄组，差异有统计学意义；其他各项比较两组发生率均相似。

3 讨论

有机磷农药的服入量和胃肠清洗后毒物的残留及再吸收是有机磷农药中毒死亡的重要因素。由于有机磷农药对胃肠黏膜的化学性腐蚀及阿托品的作用等，可使患者出现顽固性腹胀、不能排便等胃肠功能不全的表现，为残留毒物再吸收提供了机会，影响了抢救成功率。有研究发现[2]，口服有机磷农药中毒患者胃内仍残留大量农药成分，其含量与血浆中农药含量成正相关，血浆中浓度越高，胃肠分泌型毒物也越多。此时分泌物中的有机磷农药往往为氧化剂，即增毒型，这些物质再经胃肠吸收，使病情出现反跳，救治难度增大。因此，及时有效清除胃肠道毒物，防止其再吸收是治疗有机磷农药中毒的关键之一。我院采用彻底洗胃后胃管内持续注入恒康正清和生大黄的方法，实质上起到连续性胃肠道毒物清除作用，以较快速度将毒物排出体外。如此持续注入可减少进入血液循环中农药的绝对量，最大程度清除胃肠道残毒，从而提高抢救成功率。

复方聚乙二醇电解质散主要成分：①A包：氯化钾0.74g、碳酸氢钠1.68g，②B包：氯化钠1.46g、硫酸钠5.68g，③C包：聚乙二醇4000 60g。该药近年来应用于口服农药中毒的导泻治疗，通常在服药后4小时内导致腹泻，快速清洁肠道。聚乙二醇4000的渗透活性和电解质的浓度不影响离子或水的吸收或排出，大量应用对液体或电解质平衡无明显改变；聚乙二醇总的吸收量仅0.06%，90%以原型从尿中排出。

生大黄中所含蒽醌类是致泻的主要成分,蒽醌类中所含番泻甙在肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蒽酮，后者可刺激大肠黏膜，使肠蠕动增加而泻下。另外，还可抑制肠细胞膜上Na+、K+-ATP酶，阻碍Na+转运，使肠内渗透压升高，保留大量水分，促进肠蠕动而泻下。一般药后6小时左右可排出稀软便。但生大黄中又含鞣质，有收敛作用，大剂量使用可先泻下后便秘，久煎蒽醌类破坏较多而鞣质被大量煎出，反可引起便秘[3]。因此，本组资料采用免煎生大黄清洁肠道。

本文比较了两种导泻药物在抢救急性重度有机磷农药中毒中的作用效果，结果显示，两种药物对患者的全血胆碱酯酶活力均无明显影响，说明这两种药对有机磷毒物的清除能力无明显差异。而恒康正清使用后，其胃肠功能不全发生率低于生大黄组，显示前者对患者胃肠功能不全的防治有一定的作用。在达到阿托品化的时间及住院时间方面，恒康正清优于生大黄。

[1]张随玉.思密达及大黄辅助治疗有机磷农药中毒的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2003， 6（2）：156-157.

[2]陈世铭,高连永.急性中毒诊断与救治[M].北京:人民军医出版社,1998:20.

[3]刘时觉.中医学教程[M].北京:人民卫生出版社，1999:222.