阴道假丝酵母菌病305例的病原学特征及耐药性分析

刘淑华 于颖新 袁 红 (杭州市余杭区第三人民医院 35; 宁波市天一职业技术学校)

为了更好地预防和治疗假丝酵母菌病，我们对杭州郊区农村地区305例阴道假丝酵母菌病患者的阴道分泌物进行培养鉴定和抗真菌药物敏感性试验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2005年1月至2007年12月来我院妇产科就诊的农村地区可疑阴道假丝酵母菌病非妊娠妇女共620例。取无菌棉拭子经阴道窥器取后穹隆分泌物，置无菌管中，立即送检。

1.2 培养基 沙保弱培养基(杭州天和微生物有限公司)及假丝酵母菌显色培养基(科玛嘉，郑州博赛科技有限公司)。

1.3 抗真菌药物 两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑5种药敏纸片(Rosco公司)。

1.4 质控菌株 白假丝酵母菌(ATCC 64548)。

1.5 方法

1.5.1 培养鉴定 接种于改良沙保弱培养基及科玛嘉假丝酵母菌显色培养基，置35℃ 48h进行初筛，如不显色，纯化后用Vitek60全自动微生物鉴定仪(法国生物梅里埃公司)YBC卡鉴定。

1.5.2 药敏试验 为Rosco NEO-SENSITAB酵母菌纸片扩散法药敏试验，采用Rosco公司的两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑5种药敏纸片和改良Shadomy琼脂平板。①检测方法：挑取新鲜具有活力的纯化酵母菌落于无菌0.9%氯化钠注射液(生理盐水)，调整至5×103cfu/ml(配制成0.5麦氏浊度后再以生理盐水1∶1稀释,克柔假丝酵母菌则1∶10稀释)。将菌液均匀涂布至平板表面，35℃干燥15min后, 贴上药敏纸片，置35℃ 18～24h，判读结果。②判读标准：两性霉素B、伊曲康唑抑菌圈直径≥15mm为敏感，10～14mm为中介，<10mm为耐药；酮康唑、氟康唑抑菌圈直径≥20mm为敏感,12～19mm为中介，≤11mm为耐药；制霉菌素抑菌圈直径≥15mm为敏感，10～14mm为中介，无抑菌圈为耐药。

2 结果

2.1 标本分离情况 从620份标本中分离出305株假丝酵母菌，以白色假丝酵母菌为主，2005-2007年构成比始终在50%以上，但有逐年下降趋势；而非白色假丝酵母菌则有上升趋势(表1)。

2.2 对常用抗真菌药物的耐药情况(表2)不同假丝酵母菌耐药情况不同，其中白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对两性霉素B、制霉菌素较敏感。

3 讨论

由于广谱抗生素和免疫抑制药的应用、器官移植、免疫缺陷，以及不良生活习惯患者增多等原因，真菌感染逐渐增多。假丝酵母菌尤其是白色假丝酵母菌是人体最常见的共生菌。外阴阴道假丝酵母菌病，也称外阴阴道念珠菌病，是妇女常见的一种传染性疾病，可以引起白带异常增多和瘙痒等症状[1]，临床治愈率低，易复发。近年来，由于大量广谱抗菌药物、激素的滥用，以及免疫抑制药的使用，导致机体菌群失调时容易发病。白色假丝酵母菌是假丝酵母菌性阴道炎最常见的病原菌，占80%～90%[2]。本研究结果显示，杭州市郊区妇女阴道假丝酵母菌病的病原体仍以白假丝酵母菌为主，但是白色假丝酵母菌构成比有下降的趋势，而其他假丝酵母菌感染率有上升趋势，与文献[3-4]报道一致。但在非白假丝酵母菌的菌种构成上存在一定差异，这可能与不同地域、人群构成以及时段等因素有关。杭州市郊区农民生活条件较好，对生殖健康较重视，但由于卫生知识有限，不良的生活习惯等导致易感。频繁的阴道冲洗导致阴道酸碱度改变，气候潮湿致使内衣未完全晾干，局部湿度增加，改变了阴道内病原体相互之间的制约关系，局部免疫力下降，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。

表1 2005-2007年各年度分离出假丝酵母菌属的情况 [株（%）]

表2 5种假丝酵母菌对5种抗真菌药物的耐药情况 [株（%）]

本观察结果还显示，白色假丝酵母菌对两性霉素B和制霉菌素比较敏感，有个别菌株产生耐药性，与孔庆玲等[4]研究结果相似；而对酮康唑和伊曲康唑产生了较大的耐药性。本次热带假丝酵母菌对酮康唑耐药率为31.6%，与孔庆玲报道的67.4%[4]有较大差异，可能与不同地区用药习惯不同有关。两性霉素毒副作用大，临床用量少，而酮康唑和伊曲康唑由于长期反复、大剂量应用，造成了假丝酵母菌产生耐药性。

综上，笔者认为临床医生应该重视对假丝酵母菌的培养和药敏试验，及时采取针对性强的药物进行有效的治疗。

[1]崔吉苏.238例假丝酵母菌性外阴阴道炎临床分析[J].新医学学刊, 2008, 5 (5):733-734.

[2]赵勇.也谈白带标本中假丝酵母菌带菌状态与致病状态的形态差别[J]. 临床检验杂志, 2002, 20(2): 95.

[3]沈云华.206株假丝酵母菌的临床分布及药物敏感试验[J].抗感染药学, 2008, 5 (1): 45-48.

[4]孔庆玲, 高洁, 苏兆花,等.238株假丝酵母菌分离鉴定及耐药性分析[J].医学检验与临床. 2008,19(1): 42-43.