台州地区小儿支气管肺炎致病菌及耐药性分析

孔 洁 孔 林 (浙江台州市中心医院 38000; 台州市立医院)

支气管肺炎是儿童常见疾病之一，近年来由于抗生素的广泛使用，支气管肺炎的致病菌菌种和耐药情况发生了较大变化。为了解台州地区不同时期小儿支气管肺炎痰培养致病菌及其耐药性的变化情况，现将我院儿科2000-2002年及2006-2008年的支气管肺炎痰培养阳性病例的检出菌、药敏试验结果进行回顾性调查，并进行对比分析，结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期来我院儿科住院的1331例肺炎患儿，均符合卫生部小儿肺炎诊断标准，年龄1个月至14岁，采用一次性吸痰管负压抽吸深部痰液，结果阳性461例。其中2000-2002年组(设为A组)219例，2006-2008年组(设为B组)242例。

1.2 两组致病菌构成(表1)A组革兰阳性菌109株(49.8%)，革兰阴性菌107株(48.9%)，真菌3株(1.4%)。B组革兰阳性菌76株(31.4%)，革兰阴性菌152株(62.8%)，真菌14株(5.8%)。A组革兰阳性菌构成比明显高于B组，差异有高度统计学意义(χ2=16.14，P＜0.01);B组的革兰阴性菌构成比明显高于A组，差异亦有高度统计学意义(χ2=9.09，P＜0.01)。

表1 两组病原菌构成 [株(%)]

由表1可见，A组检出率居前五位为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌。B组检出率居前五位的依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌。B组前五位的病原菌虽然较A组没有变化，但是肺炎克雷伯菌由原来的第三位升至第一位，大肠埃希菌由原来的第五位升至第二位。

1.3 两组大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)情况(表2)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌是革兰阴性杆菌中产超广谱β-ESBLs的代表菌种。

表2 两组大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产β-ESBLs情况 [株(%)]

由表2可见，B组无论是大肠埃希菌还是肺炎克雷伯菌的产β-ESBLs检出率均明显高于A组;前者差异无统计学意义(χ2=3.07，P＞0.05)，后者差异有统计学意义(χ2=3.73，P＜ 0.05)。

1.4 两组4种主要致病菌对常用抗菌药物的耐药情况(表3)

由表3可见，2000-2002年与2006-2008年比较，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药率增加，居前两位的均为氨苄西林和阿莫西林克拉维酸钾，余变化不大；金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌耐药率增加的前四位均为青霉素G、苯唑西林、氨苄西林、红霉素，余变化不大。4种病原菌在上述两个时期对万古霉素、亚胺培南的耐药率均为0；大肠埃希菌在两个时期对呋喃妥因的耐药率也为0。

2 讨论

下呼吸道感染是小儿住院居首位的病因，随着抗生素的广泛应用，介入性操作的增多，下呼吸道感染的致病菌菌种发生了改变。本文中前后2个时期的资料对比显示，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌的检出构成比下降，革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的构成比上升，即出现了肺炎痰培养致病菌由革兰阳性菌占优势转变为革兰阴性菌为优势的状况。

表3 两组4种主要致病菌对常用抗菌药物的耐药情况 [株(%)]

新型抗生素的不断出现及广泛运用，使致病菌的耐药性不断发生变化。本组4种主要检出菌前后2个时期的对比显示，青霉素G、苯唑西林、红霉素、氨苄西林对肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌的耐药率上升明显。氨苄西林与阿莫西林克拉维酸钾对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药率均有上升，部分与李永祥等[1]的报道一致，分析原因可能与部分克雷伯菌及大肠埃希菌产生超广谱β-ESBLs有关。β-ESBLs是一种由质粒介导的能水解氧亚氨基β内酰胺抗生素的一类β内酰胺酶，产ESBLs的细菌几乎对所有青霉素类、头孢菌素类、单环菌类表现出较高的耐药性[2]。

本院尚未检出对万古霉素及亚胺培南耐药的菌株。同时，真菌引起的感染也有上升趋势，考虑与广谱抗生素的广泛使用致正常菌群被抑制有关。总之，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌是当前台州地区小儿肺炎常见的致病菌，常用抗生素对其敏感性显著下降，合理应用抗生素，减少耐药菌产生，在病原菌发生变迁的今天凸显重要性。

[1]李永祥，宋秀兰，丁曙光，等.大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌产ESBLs及耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6):734-736.

[2]俞云松.超广谱β-内酰胺酶研究进展[ J].中华医学杂志，2006，86(9):641-644.