参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭效果

何月芹 冯晓燕 (浙江义乌市中医院 322000)

慢性心力衰竭（慢性心衰）是临床极为常见的危重症，常是不同病因器质性心脏病的主要并发症，心衰的发病率日益增多，虽然治疗手段不断进步，但预后仍较差。笔者在常规应用洋地黄制剂的基础上加用福辛普利（蒙诺）与参附注射液治疗慢性充血性心衰，并与单加蒙诺做比较，旨在探讨参附注射液治疗心衰的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 ①左心衰有肺循环淤血的症状和体征，X线检查可有肺淤血、肺间质水肿或肺泡性水肿等改变；右心衰有体循环淤血的症状和体征，X线检查可有上腔静脉增宽改变，或肺泡性水肿等改变；全心衰X线检查示全心扩大。②心电图可有心脏增大、Ptf-V1≥0.04mm.s等改变。③超声心动图检查可有心腔扩大、射血分数减低(＜50%)、室壁运动减弱的改变。

1.2 一般资料 2008年6月至2009年6月共收治慢性充血性心衰患者60例，分为治疗组32例和对照组28例。治疗组男18例，女14例；平均年龄35岁。对照组男16例，女12例；平均年龄36岁。两组患者年龄、原发病、NYHA心功能分级及病程大体相似。

1.3 方法 两组均使用洋地黄制剂等常规治疗；蒙诺(中美上海施贵宝制药有限公司生产)，初始剂量10～20mg，每日1次，根据患者耐受情况逐渐加至靶剂量40mg，每日1次。治疗组加用参附注射液(三九医药股份有限公司生产)60ml溶于5%葡萄糖注射液250ml内静脉滴注，每日1次，14d为1个疗程。

1.4 疗效评定标准 显效：心悸、气促缓解，能下床活动，水肿完全消退，胸腔、腹腔积液消失，心功能改善2级；有效：心悸、气促减轻，能下床稍微活动，水肿基本消退，胸腔、腹腔积液明显减少，心功能改善1级；无效：症状、体征无明显改善或加重，心功能改善不足1级。

表1 两组治疗前后心功能情况 （s）

表1 两组治疗前后心功能情况 （s）

组别 例 数 HR(次/min)LVEDd（mm）LVEDs（mm）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 32 92.0±11.0 78.0±10.0 57.6±3.1 67.6±6.3 46.3±3.1 36.0±3.329.9±5.7 40.0±4.8对照组 28 91.1±12.0 86.0±14.0 57.6±3.6 59.2±2.9 46.3±2.9 44.9±3.729.6±7.0 34.8±4.6 t，P 0.30，＞0.05 2.57，＜0.05 0，＞0.05 6.48，＜0.01 0，＞0.05 9.85，＜0.010.18，＞0.05 4.27，＜0.01

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能情况(表1)心功能包括心率(HR)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左室射血分数(LVEF)。

由表1可见，两组治疗前上述指标差别不大，差异均无统计学意义。治疗后治疗组HR低于对照组，LVEDs小于对照组，差异均有统计学意义；LVEDd治疗组大于对照组，LVEF前者高于后者，两组差异均有高度统计学意义。总体上治疗前两组心功能相似，治疗后治疗组的心功能情况好于对照组。

2.2 临床疗效(表2)两组治疗期间未见明显不良反应。

由表2可见，治疗组的显效率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=1.84，P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较 [例（%）]

3 讨论

目前认为，治疗心力衰竭主要应当针对防止和延缓心室重塑的发展，降低心力衰竭的住院率和病死率为主要目标。心力衰竭时，心肌血管紧张素转换活性增强，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及相应增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化[1]。

蒙诺是血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），可抑制心肌的血管紧张素转换，使AngⅡ产生减少，逆转心室重塑，阻止心力衰竭的进展。同时，减少缓激肽的降解，使扩张血管的前列环素生成增加，降低心脏负荷，并有抗心肌细胞增殖的作用。有研究表明[2]，应用ACEI类药的心力衰竭患者总病死率、再住院率均明显下降。

参附注射液是根据中医治疗心衰、休克的著名验方“参附汤”改良而成，以现代科技手段提取红参和黑附子中的有效成分。减弱黑附子毒性的参附注射液具有益心阳、活血通络之功效，能有效地促进前列环素合成及释放，升高前列环素/血栓素A2比值，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，提高心肌细胞搏动频率和幅度，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧，提高心功能的作用[3]。它还可改善微循环，对慢性心力衰竭引起的各种症状、体征都有明显改善作用。

我们的资料表明，在常规应用洋地黄制剂的基础上加用蒙诺与参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭，心功能改善情况明显好于单用蒙诺，且治疗过程未见明显不良反应；前者的显效率虽略高于后者，但差异无统计学意义，笔者认为应扩大样本后再做进一步研究。

[1]王凤芝，鹿育萨.心血管内科[M].北京:军事医学科学出版社，2004:302.

[2]Flather MD，Yusuf S， Kober L，et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or leftventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients [J].Lancet，2000，355(9215):1575-1581.

[3]贺泽龙.参附注射液对充血性心力衰竭病人血液动力学的影响及机理探讨[J].中国中西医结合杂志，2001，21:386-387.