2002—2008年白银市结核病防治效果分析

张学太 陶瑞琴 蒯蓓芳

(甘肃白银市疾病预防控制中心 白银 730900)

2002—2008年白银市结核病防治效果分析

张学太 陶瑞琴 蒯蓓芳

(甘肃白银市疾病预防控制中心 白银 730900)

自2002年以来,白银市先后实施了“世行贷款/英国赠款结核病控制项目(卫Ⅹ项目)”“全球基金结核病控制项目(第一轮和第四轮)”“FIDELIS结核病防治项目”等,这些项目有力地补充了全市防治经费的不足,为《全国结核病控制规划(2001—2010)》的实施起到了积极的促进作用。现将2002—2008年白银市结核病防治效果分析如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 白银市卫Ⅹ项目期间中国结核病控制工作月报表、季报表、结核病管理信息系统。人口资料来源于市统计局年鉴,以年平均人口数计算。

1.2 方法 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》和结核病防治各项目要求执行,以《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的指标进行评价。

1.3 统计分析 采用描述性流行病学方法,将收集的资料采用Microsoft Excel软件进行录入和数据分析。

2 结果

2.1 基本情况 白银市辖3县2区、78个乡镇(街道办事处)、781个村(居委会)。2008年总人口178.06万人,其中：城镇人口61.64万人,乡村人口116.42万人。自2002年以来,以县为单位DOTS覆盖率达100%。

2002—2008年期间,全市结核病防治经费699.74万元,市级配套经费到位率166.7%,县级配套经费到位率77.8%。3县2区均设立结核病防治机构,隶属于当地疾控中心。全市现有结核病防治人员43名,其中专职29名、兼职14名。

2.2 患者发现 7年来,全市共接诊肺结核可疑症状者30 987例,就诊率为253.40/10万(表1)。

2.3 患者登记 7年间登记率逐年上升,2008年登记率较2002年上升3.31倍。肺结核患者中,涂阳患者 4991例,占 61.2%;涂阴患者 3 184例,占38.9%。复治涂阳患者2008年比2002年下降了48.5%(表2)。

2.4 涂阳患者治疗转归 2002—2007年共登记初治涂阳肺结核患者3 471例,治愈率93.1%。复治涂阳肺结核患者746例,治愈率87.1%;涂阳患者治愈率每年均保持在85.0%以上(表3)。

2.5 采取的主要措施 (1)全市建立较完善的防痨三级网,形成了融洽的协作关系;(2)将患者发现和治疗管理纳入年度目标责任考核,做到责任到人;(3)落实国家对肺结核患者的免费政策和结核病项目对工作人员的激励措施;(4)每旬县级防痨人员到辖区综合医院,开展肺结核患者的登记、报告和转诊工作;(5)每季度开展结核病督导检查,发现工作中存在的困难和问题,查找原因,研究解决办法,制定具体措施;(6)开展形式多样,富有特色的健康促进工作。

表1 白银市2002—2008年可疑肺结核患者检查情况

表2 白银市2002—2008年肺结核患者登记情况

表3 白银市2002—2007年涂阳患者治疗转归情况(%)

3 讨论

我国政府投入了大量的专项经费全面实施DOTS策略,对病人实行免费诊治[1]。自2002年以来,白银市3县2区DOTS覆盖率均达100%,患者的发现和治疗管理取得了显著成效。肺结核可疑患者就诊率从2002年的165.29/10万上升到2008年的330.45/10万,上升了99.9%;肺结核患者的登记率从2002年的23.71/10万上升到 2008年的102.16/10万,上升了3.31倍;初治涂阳肺结核患者治愈率为93.1%,复治涂阳肺结核患者治愈率为87.1%,涂阳肺结核患者平均治愈率均在85.0%以上,涂阳患者丢失率控制在1.0%以下,达到了高治愈率、低丢失率的效果。以上数据表明,全市实现了WHO提出的发现70%新发涂阳肺结核患者,治愈85%的传染性肺结核患者的目标[2]。

全市结核病防治经费专款专用,保障了结核病防治各项工作正常开展。通过层层培训,使全市的防痨人员掌握了结核病防治知识和流程,清楚了国家的免费政策;通过多种形式的宣传教育,提高了群众的结核病防治知识知晓率。结核病防治项目配备的设备基本满足结核病防治日常工作的需要,方便了对肺结核患者的发现和治疗管理。

当前,全市结核病防治工作也面临一些困难和问题。一是结核病防治工作可持续发展面临挑战,特别是卫Ⅹ项目结束后,配套经费停拨,使全市防痨经费大大减少,将影响结核病防治工作的整体进展。二是受政府体制和单位编制的限制,结核病防治工作人员普遍较少,工作人员身兼数职,特别在人口和面积大县;专业人员老龄化,新的工作人员不能及时补充,单位人员结构梯队不合理。三是全市大部分农村地区交通不便,山大沟深,县级对乡村级督导访视次数较少,乡村级不掌握患者的现象时有发生,患者主要以家庭督导为主。边远地区肺结核患者的DOT很难有效完成。实践经验告诉我们DOTS策略的高覆盖率并不等于DOT的高执行率[3]。四是在患者化疗管理过程中,如何在保护患者隐私[4]条件下,探讨多种方式对患者进行访视[5],提高依从性,确保患者按时服药、查痰、做到全程规则服药,提高治愈率,防止疾病复发和耐药的产生。

[1]赵玲珑,董延敏,孙淑琴,薛艳.兰州市一医院57例肺结核登记报告转诊情况分析[J].中国公共卫生管理,2005,21(1)：80-81.

[2]Stybly K,Bumgarner JR.T uberculosis can be controlled with existing technologies：evidence[J].T uberculosis Surveilosis Surveillance and Research Unit Prog ress(TSRU)Report,1991,2：60-72.

[3]高巧芬,甘培尚,张岚,司红艳,杨枢敏,冯菊英.甘肃省边远贫困地区肺结核患者DOT管理现状调查分析[J].中国防痨杂志,2009,31(1)：22.

[4]竺丽梅,唐利红,倪政,詹绍康.上海市闵行区结核病患者隐瞒病情行为调查[J].中国公共卫生,2007,22(6)：685.

[5]曹燕燕,倪政,唐利红,严慧琴,张金兰.上海市闵行区结核病患者管理工作现状定性调查分析[J].中国初级卫生保健,2006,20(3)：20-21

2009-08-05)

(本文编辑：李树萍)