陕西省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目6年效果分析

鲜小萍 郭刘家 张天华 陈广华 刘卫平

(陕西省结核病防治研究所 西安 710048)

陕西省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目6年效果分析

鲜小萍 郭刘家 张天华 陈广华 刘卫平

(陕西省结核病防治研究所 西安 710048)

目的分析陕西省世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施6年的效果,为我省结核病防治工作可持续发展提供可参考>。方法收集2002—2007年陕西省107个区(县)项目季报表,对全省DOTS策略覆盖率、肺结核可疑症状者就诊率、肺结核患者登记率和治愈率等主要指标进行统计分析>。结果全省2002年启动DOTS策略,2005年以县为单位DOTS策略覆盖率达到了100%。2002—2007年,全省接诊肺结核可疑症状者386 281例,可疑症状者就诊率逐年增高;发现涂阳肺结核患者61 293例,其中新涂阳肺结核患者45 123例,新涂阳肺结核登记率平均为 20.45/10万,2004—2007年,新涂阳肺结核发现率平均为87.72%。初治涂阳肺结核治愈率平均为90.6%,复治涂阳患者治愈率平均为81.7%>。结论该项目促进了DOTS策略的快速扩展,提高了肺结核患者的发现率和治愈率,产生了明显的社会效益和经济效益。

结核,肺/预防和控制;陕西省

陕西省属西部经济欠发达地区,2007年底人口数3 704万,全国结核病疫情西部地区高于东部地区[1]。2002年,陕西省通过世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(以下简称卫X项目),引进和扩展了现代结核病控制策略(以下简称DOTS策略)。项目实施以来,利用世行贷款经费和地方政府配套经费,加大了各级政府对结核病防治的经费投入,加速了DOTS策略的扩展,提高了全省肺结核患者的发现率和治愈率。2005年,如期实现了世界卫生组织提出的全球结核病控制 3大目标,即DOTS策略覆盖率达到100%,新涂阳肺结核患者发现率达70%和治愈率达到85%。为了及时总结项目经验,促进全省结核病防治工作持续发展提供科学依据,现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 根据2002—2007年陕西省107个区(县)逐级上报的卫X项目季报表,经中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心复核验收。文中指标定义按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]执行。

1.2 2004—2007年估算全省新涂阳肺结核患者数来自于卫生部下发的文件[2]。新涂阳肺结核患者发现率为登记新涂阳肺结核患者数除以估算新涂阳肺结核患者数。2002—2003年无估算新涂阳患者数。

1.3 方法 对收集的数据资料,经Epidata录入汇总,导入Excel表进行统计分析。

2 结果

2.1 全省以县为单位DOTS策略覆盖率 2002年3月,卫X项目在我省启动,当年全省DOTS策略覆盖18个县,覆盖率为16.8%,2003年DOTS策略覆盖79个县,覆盖率为73.8%,2004年全省107个县均实施DOTS策略,全省覆盖率达到了100%。2005—2007年,全省 DOTS策略覆盖保持在100%。

2.2 肺结核患者发现

2.2.1 肺结核可疑症状者就诊情况 2002—2007年,全省共接诊肺结核可疑症状者386 281例,肺结核可疑症状者平均就诊率 175.06/10万。其中,2003—2004年随着全省DOTS策略的快速扩展,肺结核可疑者就诊率比2002年大幅度提高。

2.2.2 涂阳肺结核患者检出情况 2002—2005年,对肺结核可疑症状者先开展胸部X线检查,对发现异常者开展痰涂片检查,查痰率为46.7%～53.1%,2006—2007年,对肺结核可疑症状者开展胸部X线检查的同时开展痰涂片检查,查痰率为86.5%～93.5%,后者明显高于前者。2002—2007年,全省发现涂阳肺结核患者61 293例,涂阳患者发现数占初诊患者的15.9%,占痰检患者的21.5%(表1)。

2.2.3 新涂阳肺结核患者登记数和发现率：2002—2007年,全省发现涂阳肺结核患者61 293例,涂阳登记率为 27.78/10万,新涂阳患者45 123例,新涂阳患者平均登记率为 20.45/10万。2002—2005年,涂阳患者登记率和新涂阳患者登记率逐年上升,2005年达到高峰。2007年涂阳登记率是2002年涂阳登记率的 14.03倍,新涂阳登记是 21.99倍。2004—2007年全省新涂阳肺结核发现率平均为87.7%(表 2)。

2.2.4 初复治涂阳肺结核患者比例 2002年复治涂阳肺结核患者比例高于初治,之后初治涂阳肺结核患者比例高于复治。随着治愈率的提高,复治涂阳肺结核患者构成比从 2002年的53.0%下降到2007年的14.0%(表3)。

表1 2002—2007年全省肺结核可疑症状者发现情况

表2 新涂阳肺结核患者登记和发现情况

表3 登记初复治涂阳肺结核患者构成比

表4 初治涂阳肺结核患者痰菌转阴情况

表5 复治涂阳肺结核患者痰菌阴转情况

表6 2002—2007年全省登记初治涂阳患者治疗转归

表7 2002—2007年全省登记复治涂阳患者治疗转归

2.3 涂阳肺结核患者治疗结果情况

2.3.1 初复治涂阳患者治疗2～3个月末痰菌转阴情况 在登记的45 590例初治涂阳患者中,治疗2个月末时痰菌转阴41 756例,转阴率91.6%,治疗3个月末痰菌转阴率为96.0%;复治涂阳肺结核患者15 703例,治疗2个月末痰菌转阴13 146例,转阴率83.7%,3个月末转阴率91.2%(表 4,表5)。

2.3.2 初复治涂阳肺结核患者治疗转归 2002—2007年登记初治涂阳患者45 590例,治愈41 289例,治愈率90.6%;登记复治涂阳肺结核患者15703例,治愈12 822例,治愈率81.7%(表6,表7)。

3 讨论

3.1 项目实施成效

3.1.1 项目促进我省先启动了DOTS策略,并带动了各级政府对结核病防治工作的承诺。该项目通过在各级政府签订贷款协定,促进了各级政府对结核病防治工作的政治承诺和经费投入,成立了卫X项目实施领导,并在该小组的基础上成立全省《结核病防治规划(2001—2010年)》领导小组,为省政府下发的《陕西省结核病防治规划(2002—2010年)》奠定了基础,加速了全省结核病防治规划的实施。

3.1.2 项目提高了肺结核患者的发现率和治愈率。该项目通过在结核病防治工作的主要领域增加经费投入,促进了肺结核可疑症状者就诊率、涂阳患者发现率和治愈率。2005年成功地实现了世界卫生组织提出的全球结核病控制阶段性目标[3]。该项目将经费投入和技术支持放在DOTS策略的基本活动上,促进了全社会对结核病防治知识的了解、加强了结核病防治服务体系的建设、人才培养,医疗机构与结核病防治机构的合作。

3.1.3 项目产生了良好的社会效益和经济效益。(1)项目的直接成果是使许多患者免于因结核病造成的过早死亡。患者在直接减少了医疗费用、伤残、死亡及保护劳动力中获益。特别是贫困家庭的患者得到了最基本的卫生服务;(2)实施项目6年我省共投入贷款金额4 536.52万元人民币,配套经费2 774.79万元人民币。治疗成功活动性肺结核患者99 132例,涂阳患者57 339例,其中治疗成功初治涂阳患者43 081例、复治涂阳患者14 258例,平均每例患者治疗费约719元,治疗费用是比较低的。但是就陕西总的结核病疫情来说,还是比较严重。《规划》实施的6年,积极发现并免费治愈了大量肺结核患者,保护了生产力,大大减轻了患者的经济负担,对社会的和谐和经济的发展做出了有力的贡献[4]。

3.2 问题与建议 本文显示,全省新涂阳肺结核发现2006年有所减少是因为发现工作有所放松?痰菌检查水平下降,正是发病率下降尚需作深入调查研究。说明我省结核病控制工作是长期的、艰巨的。目前,我省结核病防治经费投入仍然有限,各地结核病防治工作的发展不甚平衡,结核病防治机构基础薄弱,结核病防治人力资源还不能满足日益发展的结核病防治工作的需求。卫X项目将于2010年3月结束,项目结束后全省结核病控制工作可持续发展问题是各级政府值得重点研究的问题。如果项目结束后,由项目带来的防治政策执行减弱和经费投入减少,我省多年积累的结核病防治成效将受到极大的影响。为此,各级政府应及早做好项目结束后结核病防治可持续发展规划,将结核病防治经费纳入各级政府的财政预算,巩固项目成果,最终达到控制和消灭结核病,保护广大人民群众的身体健康的目的。

[1]全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2)：71-77.

[2]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].中华人民共和国卫生部,2002.

[3]张天华,郭刘家,艾仙琴,张宏伟.陕西省结核病防治规划中期评估结果分析[J].中国防痨杂志,2009,31(4)：210-214.

[4]龚幼龙,万利亚,武桂英.结核病控制经济学与评价[M].上海：第二军医大学出版社,2003：48-51.

[5]汪雁鹤.DO TS策略的效果及影响因素分析[D].上海：复旦大学,2004：1-123.

Analysis on effects of World Bank Loaned TB Control Project in Shanxi Province during 2002—2007

Xian Xiaoping,Guo Liujia,Zhang Tianhua,Chen Guanghua,Liu Weiping
Shanxi Provincial Institute for TB Control and Prevention,Xi'an710048,China

ObjectiveTo analyze the effects of World Bank Loaned TB Control Project in Shanxi Province during 2002—2007 and provide evident base for sustainable development of TB control in Shanxi Province.MethodsQuarterly reports of the project from 107 districts/counties were analyzed and statistical analysis were made for main indicators including DOTS coverage rate,registration rate of TB suspects and of pulmonary TB cases and cure rate etc.ResultsShanxi started DOTS strategy in 2002 and its DOTS coverage rate reached 100%in 2005.During 2002—2007,the whole province admitted a total of 386 281 cases of TB suspects,and registration rate of TB suspects rose by year.61 293 cases of smear positive pulmonary TB cases were detected.Among which,45123 were new smear positive.Registration rate of new smear positive were 20.45/100000 averagely,and during 2004—2007,detection rate of new smear positive were 87.72%averagely.Cure rate for new smear positive and retreatment positive cases were 90.6%and 81.7%respectively.ConclusionThe project has accelerated the rapid expansion of the DOTS strategy,improved TB detection and cure rates,and produced obvious social and economic benefits.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;Shanxi province

Xian Xiaoping(xxpfzhk@126.com)

鲜小萍(xxpfzhk@126.com)

2009-12-23)

(本文编辑：张晓进)