建立医疗设备的新型管理模式

■ 颜维华 蔡雪琴 张娅莉 路晓钦 苏 琦 刘 杰

目前，现代化的医疗设备已经成为医院医疗、科研、教学工作不可或缺的物质基础。各医院普遍采用以设备带动医疗技术、拓展新业务、吸引患者、提高综合效益的发展模式，固定资产中医疗设备的比例已由原先占医院固定资产的20%～30%上升到50%～70%。医疗设备技术诊断、治疗占医疗收入的比例逐年升高，目前已达到15%～25%[1]。因此，加强医疗设备的科学管理显得尤为重要。

我院从2003年开始尝试运用平衡计分卡（Balanced Scorecord BSC）对医院进行绩效管理[2,3]，并尝试将医疗设备的全成本核算管理与BSC理念相结合，建立新型的医疗设备管理模式。

1 严格设备采购前的论证和程序

1.1 制定采购计划

医疗设备的采购是医疗设备管理的首要环节，各科室应根据医疗、教学、科研工作的需要，向设备科提出书面的申购报告，并填写《大型医用设备购置申请论证表》。以前申购报告的内容仅要求科室填写设备经济效益的预测分析，内容包括：(1)每日使用人数；(2)收费标准；(3)年收入总额；(4)年费用支出；(5)年利润；(6)投资回收年限。目前，制定采购计划需从以下4个方面进行论证：(1)客户维度上，采购计划是否能够提高诊治人次数，提高患者及医护人员满意度，达到施惠于民的目的；(2)财务维度上，采购计划是否能够为医院带来经济效益；(3)内部效率维度上，采购计划是否可以提高为客户服务的质量和效率。(4)学习成长维度上，采购计划是否有利于提高员工素质，促进新技术的进步，从而推动科室及医院医、教、研协调发展。在实际操作中，既要考虑其可行性、经济性，还要考虑其医疗、教学和科研的需要。同时还要考虑是否符合“证件齐全，质优价廉”的原则。必须从取得《医疗设备经营企业许可证》或《医疗设备生产许可证》的企业购进合格的医疗设备，真正做到服务好临床和医技科室的工作目的。

1.2 调研分析

设备科根据医院发展战略规划，会同相关科室对申请报告及《大型医用设备购置申请论证表》上的内容进行论证。相关专业人员在对投资项目进行综合评价后，由设备科主持撰写《大型医用设备可行性论证报告》报财务科，由财务科做医院年度财务预算，报院办公会讨论通过后，报上级主管部门审批。以上是设备投资决策分析，是事前控制。特别是对医院经济收入有重大影响、高投入的设备更应严格控制。

2 建立设备综合效益评价体系

以平衡计分卡[4]的基本理论为指导,采用SWOT分析法[5]、关键绩效指标法[6]、改进的德尔菲专家咨询法[7]和层次分析法，建立大型医疗设备综合效益评价指标体系。

2.1 客户维度

从客户维度考虑的研究内容：以患者为导向,并据此确定相应的评价指标来衡量患者方面的绩效。主要包括以下评价指标：占整个区域医疗市场的份额；诊治人次数；患者满意程度；医护人员满意程度等。

2.2 财务维度(全成本核算)

财务维度评价需要取得的资料：设备原值、净残值率、医院财务制度规定计提折旧的年限、折旧方式、配套设施的价值、水电等消耗、人力成本、维修费提取比例、管理费用提取比例、资金投入方式、资金成本率等。

2.2.1 静态评价指标：⑴本量利分析；⑵投资回收期。

2.2.2 动态评价指标：⑴净现值；⑵内含报酬率；⑶获利指数。

2.3 内部效率维度

必须从整体战略出发对内部流程进行分析,并不断改进、完善,以提高为客户服务的质量和效率。主要包括以下评价指标：检查阳性率、诊断符合率、治疗有效率、开机率等。

2.4 学习成长维度

强调医院为保持竞争能力和持续发展,医院管理层和员工应不断探求学习和成长的机会,可反映医院是否具有不断改进和实现可持续发展的能力。主要包括以下评价指标：员工培训指标（参与培训的员工百分比或培训次数）、员工满意程度（员工对工作环境、专业、价值和授权的满意度）、新服务项目的开展情况、设备对教学工作的贡献（计算方法:统计设备在某时间段的教学人数）、设备对科研工作的贡献（某时间段应用设备进行的相关科研、论文、专利数目）等。

3 设备综合效益评价案例分析

我院2007年购入一台腹腔镜，价款估计人民币55万元，医院会计制度规定使用期限6年。该设备占用房屋面积10平方米，每平方米造价5092.57元，需要操作人员1名（平均每月工资2000元）。收集腹腔镜2007～2009年购置运行和利用的相关资料。

3.1 腹腔镜采购全成本核算效益分析

3.1.1 腹腔镜静态成本效益分析(见表1)。本量利分析结果：保本点收入是指该项设备投入正常运行后不盈不亏的医疗收入，保本点工作量是指设备投入正常运行后不盈不亏时的工作量，即所做的腹腔镜例数总数。从以上分析数据可以得知，腹腔镜的保本点收入为：972442.26元；保本点工作量为：3241人次。也就是只要腹腔镜超过保本点收入或保本点工作量以后的例数所创的收入就有盈利。

投资回收期就是使累计的经济效益等于最初的投资费用所需的时间。项目投资回收期在一定程度上显示了资本的周转速度。显然，资本周转速度愈快，回收期愈短，风险愈小，盈利愈多。从以上分析数据可知，腹腔镜的投资回收期是3.38年，小于医院会计制度规定的使用期限。

表1 腹腔镜静态成本效益分析

表2 腹腔镜动态成本效益分析

表3 腹腔镜2007年～2009年综合效益评价

3.1.2 腹腔镜动态成本效益分析(见表2)。净现值:由于该设备资金为一次性投入,假设每年现金净流量相等,运行后的现金净流量为普通年金形式，该设备使用年限为6年，而目前5年以上的贷款利率为5.94%，故设定折现率为6%。因此以6年6%的年金现值系数计算。

净现值=-原始投资+平均年现金流量×N年=371940.52元

内含报酬率:是指能够使未来现金流入现值等于未来现金流出现值的贴现率，或者说是使投资方案净现值为零的贴现率。当每年的现金流量相等时，即可表述为：初始投资=每年现金流入量×年金现值系数。查年金现值系数对应的期数和贴现率，就是该方案的内含报酬率。没有直接对应的贴现率，需要用内插法进行计算。当计算出的内含报酬率大于资金成本率则方案可行，且内含报酬率越高方案越优。

年金现值系数=初始投资÷净现金流量=3.38

查6年期1元年金现值系数表可知：R1=18%、C1=3.4976；R2=20%、C2=3.3255

运用内插法计算可得：

R=R1+(R2-R1)×(C1-C)÷(C1-C2)=18.63%＞6%。

即大于目前6年期贷款利率，本方案可行。

获利指数:获利指数又称为利润指数，是投资项目未来报酬的总现值与初始投资额的现值之比，能够真实地反映投资项目的盈亏程度。当获利指数大于1时，该项目就是盈利的。

获利指数=投资项目未来报酬的总现值÷初始投资额的现值＝每年净现金流量×现值系数（6%，6年，4.9173）÷初始投资额的现值＝1.46

从表2可以看出，该设备的获利指数为1.46，说明该设备能为医院创造效益。

3.2 腹腔镜2007年～2009年综合效益评价（见表3）

通过收集腹腔镜2007年～2009年购置运行和利用的相关资料，回顾性的分析腹腔镜3年中各维度的情况。结果发现其客户维度、内部流程维度、财务维度、学习成长维度及总体结果得分均逐年提高，综合效益得到迅速提高。

4 讨论

4.1 医疗设备管理存在的问题

随着市场经济的深入和医院改革的发展，政府对医院补偿逐年减少，许多医院逐渐引入了企业的经济管理手段，也就是实行成本核算，内容包括成本核算的目的和意义、成本核算的对象和方法、医院经营效益分析等。许多单位和部门对医疗设备的效益分析评价方法进行了研究：吴向红[8]利用本量利分析原理进行医疗设备经济效益分析；李斌等[9]采用净现值和两点分析法,建立了医疗设备项目成本效益通用分析模型系统；柴振明[10]将全寿命费用(Lifecycle cost，Lcc)分析方法应用于医疗设备的管理；叶海荣等[11]利用计算机管理系统对医疗设备经济效益进行全程动态跟踪分析, 全面监控医疗设备的使用状况, 为医院医疗设备合理配置提供准确的决策支持数据。以上研究采用多种评价指标对医疗设备的经济效益、技术效益和社会效益分析进行评价，取得了较好的效果。但在实际应用中，存在以下几个方面的缺陷[12,13]：⑴考核评价指标体系的具体指标多为滞后性指标，缺乏驱动性指标即前导性指标，而且，指标之间相互独立，缺乏相互支持、相互依赖的平衡、依存关系,不能清晰地反映医疗设备管理的战略。⑵在分析中对支出的各项成本分析往往不够全面。一般对人员的成本和水、电、房屋资源使用成本未加以考虑。⑶未考虑人员技术承接能力的影响。设备使用、管理、维修人员的学历、知识水平较低，工作经验不足将影响医疗设备技术效益的发挥。总之，考核评价体系不完善，只注重经济效益分析，技术效益、社会效益分析评价经常被忽略，使得医院的医疗设备全成本核算管理不能实现其战略目标。

4.2 医疗设备全成本核算管理应用BSC具有可行性

从医院管理需求和BSC自身优势两个层面来说明在医疗设备全成本核算管理中使用BSC是有意义的。第一，BSC能够让医院把医疗设备全成本核算管理同自己的战略目标联系起来。BSC认为，信息社会中的高层管理者不应只注重财务指标，他们应能够从财务、顾客、内部业务流程以及学习与成长4个重要方面来观察自己的组织。在此框架下，医疗设备全成本核算管理就在关注医疗设备经济收益等指标的同时，还能从整体的角度去衡量技术效益、社会效益等指标。显然，BSC强调医院进行医疗设备全成本核算管理的最终目的不仅是要从整体上降低成本，还要致力于提高医院竞争力，改善医院的长远的业务前景。第二，BSC能够确定对于实现医疗设备管理远景目标最为关键的参数。在业务规划程序结束时，医院管理层从BSC的4个方面实现的长期目标设定了具体目标;找出需要采取的战略新举措，并为这些举措分配了必要的资源;而且，他们应该已为测评指标建立了标尺，用以标志在实现战略目标过程中取得的成绩。第三，建立标尺的过程中，医院管理层扩展了传统的医疗设备全成本核算管理程序，把战略目标和财务目标结合在内。详细的财务指标核算很重要，但若只强调财务指标，就会忽视BSC的其他3个方面的因素。在医疗设备财务一体化的全成本核算管理程序中，医院管理层仍会对医疗设备经济收益进行核算，但他们也会把社会效益、顾客、内部业务程序以及学习与发展的测评指标(人力资源成本、服务成本、环境成本、病人满意度、专利权、员工培训投入、医院文化等)引入全成本核算管理。有了这些标尺，医院管理层就可以不断地对作为战略基础的理论以及战略的实施状况进行检验。

4.3 医疗设备全成本核算管理应用BSC的优势

医疗设备全成本核算管理应用BSC就是通过财务、客户、内部流程和学习成长四个方面指标之间相互驱动的因果关系展现医疗设备管理的战略轨迹，并且通过一系列衡量指标的建立,实现绩效考核--绩效改进，从而保证了战略目标的实现。BSC将非财务指标与财务指标量化有机结合起来，克服了医疗设备全成本核算管理的滞后性，具有医疗设备全成本核算管理体系无法比拟的优势,适应现代医院“优质、高效、低耗、可持续发展”的需求。

[1]汤黎明,吴敏,陈锐华.医院医疗设备企业化管理探索[J].医疗卫生装备,2007,28(9):46-50.

[2]张培林,冯泽永,朱小玲,等.运用平衡计分卡促使医院科学发展的实践探索[J].医学教育探索,2006,5(5):433-436.

[3]张培林,高小玲,朱小玲,等.运用平衡计分卡对医院经营管理的改革探索[J].中国卫生经济,2006,25(5):56-59.

[4]Kaplan,R.S.&Norton,D.P. Using the balanced scorecard as a strategic management system[J].Harvard Business Review,1996,74(1):74-80.

[5]Robert William. Promoting Community Ownership of Local H e a l t h I s s u e s[J].C o m m o n Health,1999,Fell:13-18.

[6]庄霞,尹绪功.构建综合医院绩效评价关键指标体系的研究[J].中华医院管理杂志,2006,22(5):341-343.

[7]梁万年.医学科研方法学[M].北京:人民卫生出版社,2002,10-12.

[8]吴向红.医院医疗设备经济效益浅析[J].江苏卫生事业管理,2007,18(3):64-65.

[9]李斌,张红雁,蔡圣浩.建立医疗设备项目成本效益通用分析模型系统[J].医疗设备信息,2005,20(5):37-40.

[10]柴振明.医疗设备管理与Lcc分析方法的探讨[J].设备维修与管理,2007,9:43-45.

[11]叶海荣,段光荣. 医疗设备经济效益分析计算机管理系统[J].中国医学装备,2007,4(2):26-27.

[12]种银保,唐超.论医疗设备全程效益管理[J].中国医疗设备,2008,23(2):85-86.

[13]王妹.平衡计分卡在医院成本核算管理中的应用探讨[J].中国医院管理,2008,28(1):49-51.