门诊候诊患者差异化健康教育方案的构建与实施

■ 沈天洁 陈 春 张向阳 吴莉莉 杨安宇

门诊患者健康教育方案在许多医院都有开展，其开展的形式也多种多样，本院2002年起也开展了包括健康教育处方及多媒体宣教等方式相结合的多种门诊健康教育方式，我们从工作中不断观察门诊患者的特点，研究各种健康教育方案的优劣，并不断总结和思考，以期为门诊患者提供更好的健康教育方案。

1 门诊患者的特点

1.1 门诊患者的结构特点

1.1.1 门诊疾病种类繁多。门诊患者所患的疾病种类繁杂，同一专科的疾病可存在较大差异，不同专科之间的疾病更是不同。专科内的轻重症、急慢性疾病都有所区别，根据ICD-10标准，现已知的疾病按诊断分类就存在17000余种[1]。

1.1.2 患者社会属性存在差异。遗传特质、生活环境、生活习惯等对个人的健康状况和所罹患的疾病种类和轻重缓急可能会有不同程度的影响，个人的学历、所处的社会地位、经济收入等的不同一般不会直接决定其所患的疾病，即使同一种专科疾病的患者中，年龄、性别、学历等社会属性也存在明显差异。

1.2 门诊患者的心理特点

根据袁素芳等[2]的研究表明，大部分门诊患者存在不同程度的负性心理，部分患者存在复合负性心理,主要表现有焦虑、猜疑、抑郁、恐惧、愤怒、依赖等。这些负性心理的存在甚至蔓延，不仅不利于提高患者对有效的治疗的依从性和对疾病的认识，同时也会使不良医患关系的发生率增加。

根据我们2008年10月～2009年9月一年间对门诊候诊患者进行的随机调查表明，75%的初诊患者和86%的复诊患者希望得到健康宣教。

1.3 门诊患者的流动特点

1.3.1 院内流动阶段的特点。根据我们在工作中的观察发现，无论专科、疾病缓急轻重，门诊患者在等候就诊的这段时间，其所处的位置相对固定和有踪可循。而在就诊过后的缴费、检查及等候检查结果、再诊等过程中其移动性大，并且对明确疾病诊疗进程的期望要远大于其他事件。

1.3.2 院外流动阶段的特点。门诊患者与住院患者的最大区别主要体现在数量和流动性。根据我院近一年的统计数据显示，门诊患者的数量近50倍于住院患者，且其流动性大，很多患者存在多个医院同时就诊的情形。

2 现有门诊患者健康教育的特点及不足

2.1 现存的门诊患者健康教育的形式及特点

候诊教育，在患者候诊或者等待检查时由护士进行，以安定患者情绪,减少焦虑情绪,形成良好的就医氛围为目的[3]；随诊教育，在患者诊治过程中进行，针对性强；健康咨询，多通过热线电话或专业网站进行；健康教育处方，针对慢性病、多发病、常见病进行发放；健康讲座，由专业医护人员举办，内容系统深入[4]。

2.2 现存的门诊患者健康教育的不足

现有门诊候诊健康教育中，在教育时机选择上，未作区分，具有一定的盲目性；随诊教育虽针对性强，但门诊患者众多，在我国国情之下难以全面展开；健康咨询、健康讲座等需要投入大量的专业技术人员，如无此投入则质量无法保证，且受众面小，不符合健康教育实现群体健康的宗旨；现阶段发放健康教育处方具有随意性，因只针对一些常见病、多发病，具有一定的局限性，而且来门诊的是一些已经罹患疾病的人，对其健康教育处方如果类同于普通健康人群的健康教育处方，其深度不够、收益甚小。

3 门诊患者差异化健康教育方案的构建与实施

3.1 门诊健康教育的功能特点

作为患病群体的健康教育，可促进患者对所患疾病的科学认识，提高对治疗过程的依从性和愈后生活习惯的改善，培养和提升愈后心理和社会适应能力，预防、减少或延缓疾病相关残疾和死亡的发生，但作为一种健康教育手段，其功能不能代替正规的诊疗医嘱。

3.2 差异化健康教育方案的构建原则

门诊候诊患者差异化健康教育方案的构建，要发挥医院本身所具有的优势，如利用具有的专业优势结合掌握患者病情的有利条件，做到主动判断，根据对象不同社会属性和所患不同疾病的特点，做到差异化实施。

3.3 门诊差异化健康教育方案的构建

3.3.1 门诊健康教育材料的甄选。门诊健康教育的传统材料有健康教育处方和侯诊室多媒体等。侯诊室多媒体资料尽管具有形象易懂的特点，但由于其不具有移动性和患者侯诊时间的不确定性，接受一段完整的健康教育媒体信息可行性较差，我们日常工作对患者的面访也得到了这方面的印证，故门诊候诊室的多媒体宣教并非最佳的健康教育方式。传统健康教育处方的印制内容简单且单一，对具不同社会属性的患者使用同一资料，造成健康教育的效果差。

针对不同年龄、文化层次的患者应对同一种健康教育内容编排不同的宣教材料，如文化层次较低，则应主要以图解的形式展现，配以适当少量的文字说明。如为少儿，则可图文并茂，以增加其浏览兴趣；而对于文化层次较高的患者，则主要以文字材料为宜，同时，可适当附加一些正规健康教育网络资源信息，便于其健康教育的进一步延伸。宣教材料的制作要遵循便携、可读、易懂和针对性强、覆盖面广的原则。

3.3.2 门诊患者健康教育时机的选择。根据上述门诊患者及疾病的特点，在医护资源有限的情况下，要使健康教育既具有广覆盖，又有针对性，时机的选择显得尤为重要。经过我们长期对门诊患者特点的观察发现，在专科分诊站分诊患者至患者进诊室的这个间歇，无论从患者心理还是实行差异化健康教育方案的可行性来说都是最合适的，是发放健康教育资料的最有效与最容易捕捉的时机。

3.4 差异化健康教育的实施

由于现行的门诊分诊工作大部分由护士执行，门诊分诊护士本身可能存在素质不均，如由其开展面对面的健康宣教可行性较差，但其又具有一定程度的医学专业知识，可对一些基本的症状或诊断做初步的判断，因此可在不同专科分诊站放置事先精心编排设计的宣教材料，由分诊护士在分诊的同时，结合患者的综合情况有针对性的发放。这样不仅患多见病、慢性病、常见病的患者能得到健康宣教，而且一些患少见或罕见病的患者也能从医院实施的健康教育中受益。对患少见病的这部分患者来说，从其他途径获得这部分宣教材料可能更难，他们更需要这方面的帮助。

[1]世界卫生组织.ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本)[M].北京:人民卫生出版社,1996.

[2]袁素芳,廖清书,严定萍.门诊内科病人的心理特点及护理[J].成都医药, 2005, 31(1): 47-48.

[3]丁辉,引用试述门诊患者的健康教育[J]. 中外医疗, 2009, 28(4): 115.

[4]Gerard R.Kelly,Jack E.Scott.Medication Compliance and Health Education Among Outpatient With Chronic Mental Disorder[J]. Medical Care , 1990, 28(12): 1181-1197.