曲马多对全身麻醉后寒战的干预治疗效果观察

曹学照，马 虹*，刘 芳，田阿勇，时 玥，孙银贵

(1中国医科大学附属第一医院，沈阳110001;2中国医科大学附属第一医院;3潍坊医学院附属医院)

寒战在全身麻醉恢复期发生率高达60%［1］。严重的寒战反应使氧耗增加，二氧化碳生成增多，心率增快，心排出量增加，混合静脉血氧饱和度明显下降，颅内压及眼内压升高，可加重患者病情甚至发生意外［1，2］。2009年5～12 月，我们对90 例全身麻醉下行腹部手术的患者于术中应用曲马多，探讨其对全身麻醉寒战的预防及治疗作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例择期在全身麻醉下行腹部手术的患者，男75例，女45例;年龄22～73岁。ASA I～II级，术前均无发热、甲状腺疾病，无心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍。将120例患者随机分为A、B、C组和对照组各30例，各组一般资料具有可比性。

1.2 实验方法 患者入手术室后监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。室温维持在24～26℃。常规麻醉诱导与维持，气管插管，术中维持呼、吸气末二氧化碳分压30～35 mmHg，血氧饱和度≥96%。血压和心率维持在术前基准水平的20%左右。连续监测鼻咽温，输室温液体。A组气管插管拔管前30 min静注曲马多1 mg/kg，B组拔管后静注曲马多0.5 mg/kg，间隔10 min后再次静注0.5 mg/kg，C组拔管后单次静注曲马多1 mg/kg，对照组拔管前30 min单纯静注生理盐水，量同A组。记录麻醉后2 h寒战发生率、严重程度以及恶心、呕吐和嗜睡的发生率。寒战程度参照Wrench分级［3］:0级为无寒战;1级为竖毛和(或)外周血管收缩、外周青紫，但无肌颤;2级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤;4级为全身的肌颤。麻醉后2 h每隔15 min监测血压、心率和血氧饱和度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组寒战发生率和严重程度比较见表1。A组发生恶心、呕吐1例，嗜睡1例;B组分别为2、1例;C组分别为3，、3例;对照组分别为1、1例。

表1 四组寒战发生率和严重程度比较(n=30)

3 讨论

全麻后寒战的发生机制尚不完全清楚。一般情况下全身麻醉期间患者意识丧失，不存在行为性体温调节反应，加之全身麻醉药可明显抑制正常的自主体温调节机制，故很少出现寒战反应。手术期间体热快速流失，中心温度迅速下降，麻醉恢复期刺激机体温度感受器可引起寒战反应;患者对手术创伤的恐惧及环境温度较低也可导致寒战。

曲马多是阿片类受体的弱激动药，临床剂量范围内无呼吸抑制作用，对心血管系统影响轻微。临床研究已经证实，曲马多可有效抑制区域麻醉和全身麻醉后寒战［1～4］。曲马多预防寒战的机制可能与其可抑制脊髓中枢神经元去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的重摄取，使脊髓水平的突触小体NE和5-HT浓度升高从而提高寒战阈值而起到预防寒战的作用，具体机制有待于进一步阐明。本研究A、B、C组寒战发生率均明显低于对照组，A、B组明显低于C组。证实麻醉手术结束前预注曲马多或者麻醉手术结束后小剂量分次注射曲马多能更好的预防麻醉术后寒战的发生，而且术后恶心、呕吐和嗜睡发生率更低。

综上所述，曲马多是预防麻醉术后寒战的有效药物。麻醉结束前预注或术后小剂量分次静注效果更好。

［1］Mohta M，Kumari N，Tyagi A，et al.Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering:a randomised double-blind comparison with pethidine［J］.Anaesthesia，2009，64(2):141-146.

［2］Heid F，Grimm U，Roth W，et al.Intraoperative tramadol reduces shivering but not pain after remifentanil-isoflurane general anaesthesia.A placebo-controlled，double-blind trial［J］.Eur J Anaesthesiol，2008，25(6):468-472.

［3］De Witte J，Deloof T ，De Veylder J，et al.Tramadol in the treatment of postanesthetic shivering［J］.Acta Anaesthesiol Soand，1997，41(4):506-510.

［4］Mathews S，Mulla A，Varghese PK，et al.Postanaesthetic shiveringa new look at tramadol［J］.Anaesthesia，2002，57(4):394-398.