教导对谈法在护理质量控制中的应用

张晓红

教导对谈法是前美国哥伦比亚大学商学院教授费迪南·佛尼斯为管理人员提供的培训课程。目的在于帮助管理人员做好份内应做的事,也就是通过教导的手法,清晰地、面对面地与之对谈,借此改善员工的绩效、生产量和工作品质[1,2]。护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度,是在护理过程中形成的客观表现[3]。护理质量控制是护士长工作的重要部分,在质量控制中,护士长的工作除了要制订质量要求和督促检查外,及时纠偏显得尤为重要。质量控制中只是查出问题而不进行纠偏,护理质量控制则没有任何意义。为了达到及时纠偏的目的,我科从2008年1月开始将教导对谈法应用于护理质量控制中,将原来的质量控制记录表格进行改进,采用护士阅读后签字的方法进行纠偏。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 科室人员构成 我科护理人员共18人,护士长对17名护士的工作进行质量控制。其中工作10年以上护士3人,工作5年～10年护士2人,工作5年以下护士12人。

1.1.2 护理质量控制内容 包括护理文书、基础护理、措施落实、健康教育、消毒隔离、急救物品、技术操作、“三基考核”、院内感染、病区环境等项目;每月有1项或2项质量控制重点。

1.2 方法 2007年5月—12月采用旧的质量控制表格;2008年1月开始使用新的质量控制表格。

1.2.1 新护理质量控制表(见表1)

表1 护理质量控制活动实施记录(护士长用)

旧的质量控制表格与表1大致相同,区别在于旧表格评价结果后面只写责任者的名字,没有“责任者签字”和“阅读日期”栏,护士长要求护士自觉阅读,认识自己和他人工作中的不足。新的质量控制表格每个问题后面有“责任者”“责任者签字”“阅读日期”3栏,要求每位护士不仅要阅读自己的问题,也要阅读其他护士的问题,责任者要进行签字并注明阅读日期。

1.2.2 纠偏效果的观察时间 因为一个问题出现后,即使已经改正,随着时间的延长,还有再次出现的可能。所以,本次统计问题出现的次数时只统计1个月内出现的次数。旧表格以记录后1周开始计算(按照护士的班次,1周内每人都有阅读的机会);新表格以“阅读日期”中所填写的时间开始计算。将两种方法纠偏的效果进行对比,观察使用新的表格能否减少同类问题出现的次数。

1.2.3 护士长了解护士阅读质量控制内容的方法 护士长通过是否签字了解责任者阅读护理质量控制记录的情况,通过他人在工作中是否出现同类问题了解他人阅读护理质量控制记录的情况,并将护士是否及时阅读作为对护理工作态度进行考核的一部分。

1.2.4 资料收集、分组及统计学方法 护理问题的统计,只选择平常质量控制检查频次最多的护理文书、基础护理、措施落实3个内容;将采用旧表格的考核结果设为对照组,采用新表格的考核结果设为实验组;统计学方法采用四格表χ2检验。

2 结果(见表2、表3)

表2 两种方法责任者同类问题出现次数比较 人次

表3 两种方法他人同类问题出现次数比较 人次

3 讨论

3.1 及时纠偏的必要性 在护理质量控制中有章可循是质量控制的前提,督促检查是质量控制的保证,及时纠偏是质量控制的关键。如果不能及时纠偏,质量控制将功亏一篑。而且待护士养成习惯,纠偏难度就会加大,更重要的是问题不能及时纠正。

3.2 签字对护士有约束力 以往的护理质量控制记录将检查出的问题记录于护理质量控制活动实施记录表中,要求护士自觉阅读,部分护士主动阅读的自觉性较差,而且因为没有签字,护士长也不知道护士是否认识到问题的存在。增加“责任者签字”栏,并且将是否及时阅读质量控制记录作为对护士工作态度进行考核的一部分,对护士有约束力。

3.3 应用教导对谈法能起到及时纠偏的作用 当你发现护理人员不做应该做的事或做不应该做的事时,就可利用教导对谈来解决问题。教导对谈法要求必须让护士同意问题的存在[4]。护理人员倒班的特殊性使护士长不能每天与所有护士见面,不能及时将检查出的问题面对面地告诉责任者,如果护士长将问题一一告诉责任者,不仅护士长的工作量加大,也不能起到他人引以为戒的目的。应用教导对谈法改进护理质量控制实施记录单相当于在护士长与护士之间搭建了沟通、面对面谈话的桥梁,护士长把问题及时写出来告诉护士,护士通过签字告诉护士长他已经明确了问题的存在。通过这种方式,护士不仅能认识到自己工作中存在的不足,也能了解到他人工作中出现的问题,引以为戒。

3.4 新表格是对护士进行素质考核的依据 责任者在自己的问题后面签字,即同意了自己工作中存在的问题,护士长每个月对护士进行素质考核时可以以此为依据,避免了管理者与护士之间矛盾,这一点与黎小云等[5]在护理质量控制中采用护士签字确认方式的目的有相似之处。

将教导对谈法引入护理质量控制,护士及时阅读,不仅能及时明白自己工作中存在的不足,也能了解到其他护士工作中出现的问题,引以为戒,防患于未然,可谓一举两得。

[1]丁惠民,游秀雯,译.绩效[M].北京:中国财政经济出版社,2002:3-4.

[2]赖江梅,曾白兰.加入 WT O我国护理面临的挑战、机遇与策略[J].护理研究,2002,16(3):125.

[3]宋锦平,成翼娟,向代群.完善护理质量管理体系持续提高护理质量[J].护理管理杂志,2006,6(5):33-34.

[4]杨辉,张月明.教导对谈法引入护理管理的探讨[J].护理研究,2003,17(6):658.

[5]黎小云,梁锦汉.护理行为签字确认在护理质量控制中的作用[J].现代医院,2004,8(8):89-90.