急性心肌梗死并发心房颤动/心房扑动的临床意义

黄志坚

心房颤动/心房扑动是AMI较常见的心律失常，本文对2008年1月～2010年1月我院收治的360例首次AMI患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨AMI并发心房颤动/心房扑动的临床意义。

表1 两组临床资料分析

表2 住院期间心血管事件情况[n(%)]

1 资料与方法

研究对象为360例首次急性心肌梗死患者。AMI诊断标准为欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月联合颁布的全球心肌梗死的统一定义：心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 缺血症状; ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]; ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。这些患者既往均无房颤/房扑、心瓣膜病、甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂症等病史。按入院后有无并发房颤/房扑分为房颤/房扑组、无房颤/房扑组，对两组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、心功能分级(Killip)、严重并发症(心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常)、住院期间病死率等指标进行观察比较。用t检验和卡方检验作统计学处理。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 360例AMI患者中并发心房颤动/心房扑动45例，发生率为12.5%，与无心房颤动/心房扑动组临床资料比较(见表1)。

2.2 住院期间心血管事件发生情况比较，并发房颤/房扑组患者心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、住院期间病死率均明显高于无房颤/房扑组。(见表2)。

3 讨论

房颤/房扑作为急性心肌梗死中的一种常见心律失常备受心内科医生重视，其发生机制尚未完全明确，本研究发现AMI伴房颤/房扑患者年龄大、入院时心功能差，文献报道高龄是AMI并发房颤/房扑的独立危险因素[1]，可能与年龄增大，动脉粥样硬化加重，心肌退行性变，心电活动不稳定有关。当梗死面积较大时心肌病变亦加重、顺应性下降，易导致左心功能不全，使心房的负荷加重，从而导致心房肌细胞负担加重，易发生房性心律失常，严重时即出现心房颤动/心房扑动。

Kober等发现急性心肌梗死并发心房颤动患者充血性心力衰竭、再梗死的发生率高，并认为是住院期间病死率增高的独立预报因子[2]。本研究发现，AMI并发房颤/房扑组的患者出现心衰加重、恶性心律失常、心源性休克、住院病死率均明显高于无房颤/房扑组。提示AMI并发房颤/房扑对AMI有不良影响。文献报道AMI并发房颤/房扑的病死率为7%～20%[3]，本研究房颤/房扑组住院期间病死率为13.3%，与其一致。考虑心房颤动/心房扑动可降低心排血量，在心室率快时，会增加心肌的耗氧量，使心肌缺血缺氧加重，心肌梗死面积可能会扩大，从而加重心衰、诱发恶性心律失常、引起休克甚至死亡。因此，心房颤动/心房扑动是AMI的常见并发症，可作为评估预后的指标之一，应该积极采取相应有效的治疗措施，提高患者的生存率。

[1] Eldar M,Canetti M,Rotstein,et al.significance of paroxysmal atrial fibrillation complicating acute myocardial infarction in the thrombolytic era[J].SPRINT and -Thrombolytic Survey Groups.Circulation,1998,91:965-970.

[2] KOBER L,SWEDBERG K,MCMURRAY J J,et al.Previously known and newly diagnosed atrial fibrillation:amajor risk indicator after a myocardial infarction complicated by heart failure or left ventricular dysfunction[J].Eur J Heart Fail,2006,9(8):591-598.

[3] Pizzetti F,Turazza FM,FranzosiMG,et al.Incidence and prognostic significance of atrial fibrillation in acute myocardial infarction:The GISSI-3data[J].Heart,2001,86:527-532.