剖宫产术中出血处理的临床分析

孙红霞

剖宫产术中出血是较常见而严重的并发症，它严重威胁着产妇的生命。怎样及时有效止血是产科医生亟待解决的问题。我院于2006年5月～2009年5月，剖宫产686例，其中剖宫产术中大出血30例，并就其处理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2006年5月～2009年5月分娩总数2467人，其中剖宫产686例，剖宫产率27%。手术采用腹部横切口剖宫产，平均手术时间23分45秒。686例剖宫产平均失血260ml。选择术中出血≥500ml的63例进行分析,出血率8.4%。剖宫产术中异常出血原因,见表1。

1.2 剖宫产术中异常出血的处理办法 见表2。

1.3 闭合宫腔缝扎方法 子宫下段横切口剖宫产，胎儿、胎盘相继娩出，纱布清理宫腔，用1/0薇乔线,于子宫切口下缘1.5cm中点偏左2cm处进针,针入宫腔,于子宫切口上缘对应点出针。继续沿子宫前壁左侧缝合，针间距2cm，针入深肌层后出针(不缝子宫内膜)，经过子宫底、子宫后壁至宫颈下段后壁。再次进针入宫腔，于子宫下段后壁至宫颈下段后壁。再次进针入宫腔，于子宫下段后壁右侧对应点出针，针向返回，连续缝合子宫后壁右侧经过子宫底、子宫前壁右侧、至子宫侧切口上缘右侧对应点进针，第三次针入宫腔，于子宫切口下缘对应点出针，拉紧缝线后，线两端打结。

表1 剖宫产术中异常出血原因

表2 异常出血的处理方法

2 讨论

2.1 剖宫产中异常出血，以子宫收缩乏力为最多占66.67%。子宫切口撕裂居第二位，占14.29%，胎盘因素占11.11%，其他因素占7.93%。

2.2 子宫收缩乏力引起的出血，在处理上采用最简单迅速的方法，以控制出血为基本原则，由简单到复杂。首先在加快输液速度同时按摩子宫，重复应用宫缩剂，可使1/3以上的宫缩乏力患者好转。其次可根据子宫肌收缩乏力是局部或是全部收缩乏力，于大8字缝合或闭合宫腔缝合、热盐水湿敷。根据出血量的多少，补充有效血容量、输血。仅有1.59%的产妇需结扎双侧子宫动脉，宫缩才能好转。本组资料仅1例因子宫收缩乏力而切除子宫。建议术前对前置胎盘、双胎、巨大儿应用硫酸镁治疗后的重度妊高症、产程过长、试产失败、引产失败的孕妇应予以重视，术中胎儿娩出后可预防性再次应用缩宫剂、按摩子宫，以减少剖宫产术中异常出血。

2.3 子宫切口撕裂引起的出血，应在胎儿娩出后，边吸羊水、用宫缩剂的同时，迅速查看子宫切口两侧角，发现大血管出血立即用艾力斯夹持止血，再娩出胎盘，以减少术中出血。为了减少术中子宫切口撕裂，对于胎头位置过低娩头时，术者右手应向子宫底方向上拉胎先露，同时助手协助向子宫底方向上推胎儿双肩，直到胎先露最低点上推至子宫切口稍下处，再尽量以最小径线，娩出胎先露。

2.4 胎盘因素引起的出血，采用再次应用缩宫剂，同时用纱垫压迫加局部大8字缝扎，进针应深，可使3/5因胎盘因素引起出血的患者奏效。另有接近2/5的患者经上述处理后效果欠佳，必须在输血的同时，做纱布垫宫腔填塞。视患者术后情况，填塞的纱垫于术后24～48h内取出。在此需指出的是，对有胎盘粘连的患者，应先用刮匙刮除胎盘组织再做局部大8字缝扎。本组有1例子宫收缩乏力患者和1例完全性前置胎盘患者做了全子宫切除，完全性前置胎盘患者做了子宫切除后病理证实胎盘植入。

2.5 通过本组资料显示，其他因素引起的剖宫产术中异常出血，1例是妊娠合并子宫肌瘤过大9cm×8cm×7cm，行肌瘤剔除术中，术中经阻断子宫动脉上行支、再次应用缩宫剂、子宫按摩等处理，术中同时予以输血。2例是在补充血容量、输血、补充凝血因子的同时，按摩子宫、再次应用宫缩剂、热盐水纱布湿敷、双侧子宫动脉结扎、宫腔填塞治疗成功。另有2例患者虽经上述处理，经长时间观察，仍出血不止，被迫行全子宫切除术。

[1] 顾美皎.现代妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2002:622.

[2] 全国产后出血防治协作组.剖宫产出血因素470例分析[J].中华妇产科杂志,1987,(6):320.