早产儿早期母乳喂养的临床观察

胡晓艳 曾宾 贺万香 李健雄

随着新生儿救治水平的提高，越来越多的早产儿尤其是胎龄小、体重低的早产儿得以存活，他们的喂养问题受到新生儿界广泛的关注。早产儿的早期喂养状况不仅影响其近期生长和疾病转归，而且也关系到其远期预后。母乳和早产儿配方奶是目前早产儿的主要胃肠道营养源，本研究主要分析母乳喂养和早产儿配方奶喂养对早产儿早期生存状况的影响，以探讨早产儿早期合理的喂养方式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2009年9月～12月在我科住院、住院时间在14d以上并存活出院的早产儿作为研究对象，根据喂养方式分成2组：母乳喂养组46例，配方奶喂养组50例。所有病例均按新生儿常规治疗原发病。

1.2 方法

1.2.1 喂养方法 所有病例均在生后24～48h内开奶，母乳喂养组予纯母乳喂养，配方奶喂养组予早产儿配方奶喂养，配方奶为适用于低出生体重儿的多美滋金装婴儿配方奶粉(400g／罐，荷兰产)。出生体重小于1500g的早产儿最初采用微量喂养，每日奶量增加不超过20ml/kg体重。当喂养量不足时常规予静脉营养。

1.2.2 资料收集 根据病案资料记录所研究早产儿的一般资料(如胎龄、出生体重、性别等)、基础疾病(窒息、先天性心脏病、呼吸窘迫综合征(RDS)、胎膜早破)、胎便排尽时间、恢复出生体重时间、达足量喂养时间以及生后14d的体重,并根据病情判断是否发生院内感染、喂养不耐受。

相关标准：(1)院内感染：入院48h后发生的感染，通过临床表现(体温、精神反应、黄疸、末梢循环、血压、消化功能、呼吸暂停或气促)和血常规、CRP、降钙素原、血气分析综合评价感染情况。(2)喂养不耐受：参照董梅[1]等的研究，出现下列情况之一者则诊断为喂养不耐受：①多次出现喂养后呕吐；②腹胀；③胃残余量超过喂入量的30%；④胃内有咖啡样物；⑤被禁食＞2次；⑥第2周末喂入量＜8ml／(kg·次)。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

表1 两组病例一般资料的比较

表2 两组喂养状况及相关指标的比较

2 结果

2.1 一般资料的比较 两组间一般资料的比较见表1，P＞0.05，提示两组在出生胎龄、体重、性别及基础疾病上无统计学差异，两组病例具有可比性。

2.2 喂养状况及相关指标的比较 由表2可以看出，母乳喂养组院内感染和喂养不耐受的发生率均较配方奶喂养组低(P＜0.05)；母乳喂养组胎便排尽的时间显著早于配方奶喂养组(P＜0.01)；母乳喂养组恢复出生体重的时间、达足量喂养的时间均较配方奶喂养早(P＜0.05)；母乳喂养组生后14d的体重增长优于配方奶喂养组(P＜0.05)。

3 讨论

早产儿因为胃肠道发育不成熟，自身免疫力低，常出现喂养不耐受、感染等，严重阻碍早产儿的早期体重增长，影响其疾病恢复，甚至给早产儿造成不良的远期后果。早产儿的早期喂养状况是影响其生存质量的重要因素，故早期合理的喂养方式对早产儿尤为重要。

早产儿母乳中的成分与配方奶不同，其营养价值及生物学功能更适合早产儿的需求。母乳中的清蛋白比率较牛乳多，在胃内形成的乳凝块小，可减少胃排空时间，易于消化。母乳中主要的清蛋白是α-乳清蛋白，而牛乳中主要是β-乳清蛋白，后者具有较高变应原性，易引起乳儿过敏[2]。母乳喂养的早产儿肠道内乳糖酶的含量显著高于早产儿配方奶喂养者[3]，有利于乳糖的消化吸收。早产儿母乳中含有多种胃肠激素及激素生理活性肽，均可促进早产儿胃肠道的功能[4]，而配方奶所含激素因其种属特异性妨碍生理作用的发挥，或因制作工艺的原因被破坏，从而失去生理活性，这也是母乳对早产儿的胃肠功能优于配方奶的原因之一。所以，母乳喂养的早产儿胃排空较快，较少出现胃潴留、呕吐、腹胀、便秘等喂养不耐受表现，增加奶量也较顺利。有研究显示母乳喂养的早产儿喂养不耐受的发生率较配方奶喂养组低，达全肠道营养的时间也更快[5-6]。本研究也观察到母乳喂养组喂养不耐受的发生率低于配方奶喂养组(P＜0.05)，母乳喂养组胎便排尽时间显著早于配方奶组(P＜0.01)，且母乳喂养组达足量喂养的时间也早于配方奶喂养组(P＜0.05)。

母乳为早产儿提供最理想的免疫防御，母乳含分泌型IgA多，可增强胃肠道抗病能力；母乳中含溶菌酶高，巨噬细胞多，能直接灭绝；母乳中含乳铁蛋白多，不仅能抑制大肠杆菌生长，还能保护肠粘膜。母乳中乳酸杆菌、双歧杆菌较多，这些益生菌能抑制肠道内致病菌的繁殖[7]。母乳喂养不仅提供保护性物质，还对早产儿免疫功能的发育起调节作用[8]。因此，母乳喂养的早产儿发生感染性疾病的危险较配方奶喂养者低。本研究也显示母乳喂养组院内感染的发生率较配方奶喂养组低(P＜0.05)。

早产儿感染不仅影响能量摄入，还增加能量消耗，从而阻碍其体重增长，母乳喂养的早产儿因为感染发生率较低，且喂养耐受性好，开奶和增加奶量均较顺利，所以早期体重增长较配方奶喂养者快。本研究显示母乳喂养的早产儿生后14天的体重增长较配方奶喂养者快(P＜0.05)。当然，长期来说，母乳不能满足早产儿蛋白质及多种营养素的需求，纯母乳喂养的早产儿生长速度缓慢，这可以通过添加母乳强化剂来弥补[9]。

研究表明，母乳喂养还可促进早产儿智能及心理运动发育[10]，可降低早产儿视网膜病的发生率及严重程度[11]。可见，母乳喂养对于早产儿的近期生长和远期智力运动发育均有很好的促进作用，所以应该提倡早产儿母乳喂养，尤其是早期母乳喂养。

[1] 董梅,王丹华,丁国芳,等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志,2003,41(2):87-90．

[2] Picciano MF,Nutrient composition of human milk[J].Ped Clin North Am,2001,48:53-67.

[3] Nascimento M,Issler H．Breastfeeding：making the difference in the development,health and nutrition of term and preterm newborns[J].Rev Hosp Clin,2003,58:1-10.

[4] Koldovsky O.Hormonally active peptides in human milk[J].Acta Paediatr Scand,1994,83:89-93.

[5] Schandler RJ,Lau C,Hurst NH,et a1.Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers'own milk in the feeding of extremely premature infants[J].Pediatrics,2005,116:400-406.

[6] 王琳,徐祟民,夏传雄,等.母乳及配方奶对早产儿胃排空功能的影响[J].实用临床儿科杂志,2005,116(3):125-126.

[7] Hamosh M．Bioactive factors in human milk[J].Ped Clin North Am,2001,48:69-86.

[8] Schandler RJ.The use of human milk for premature infants[J].Ped Clin North Am,2001,48:207-219.

[9] 王晨,王丹华.母乳强化剂在母乳喂养早产儿中的应用[J].临床儿科杂志,2009,27(3):259-263.

[10] Feldman R,Eidelman AI．Direct and indirect effects of breast milk on the neurobehavioral and cognitive development of premature infants[J].Dev Psychobiol,2003,43:l09-119．

[11] Spatz DL.Ten steps for promoting and protecting breastfeeding for vulnerable infants[J].J Perinat Neonatal Nurs,2004,18:385-396.