ICU呼吸机相关性肺炎患者72例病原菌及其防治分析

高源根

近些年来，随着综合性医院ICU病房内的人工气道，机械通气病人的不断增多，相应的发生呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia，VAP)的患者不断增加，由于加强ICU在各个医院中的建立以及呼吸机在抢救呼吸衰竭中的普遍应用，因此受到广大医护工作者的关注。通过对病原菌的查找和分析，针对性地制定治疗方案，对减少ICU内VAP的发生具有重大的意义。笔者对我院ICU内VAP病人进行了回顾性的分析。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年1月份～2009年1月份收入我院ICU接受MV治疗的符合VAP的患者72例，其中男40例，女32例，年龄7～80岁，平均年龄54.7岁。原发病：颅脑疾病及术后21例，COPD16例，重症胰腺炎12例，脑血管意外10例，多发性创伤7例，心肺复苏4例，中毒1例，重症肌无力1例。人工气道方式：气管插管42例，气管切开30例。呼吸机治疗5～81天，平均24.8天，使用呼吸机6～15天出现VAP，平均9.2天。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 均用无菌痰管经人工气道吸取气道深部分泌物，由本院的细菌室做细菌学培养，菌落计数，微生物鉴定以及药敏实验，再采用法国梅里埃VITEK32全自动细菌鉴定系统鉴定，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，购于国家卫生部临时检验中心。

1.2.2 诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》，VAP的诊断标准为：MV48小时之后或撤机拔管48小时内胸部X片显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，肺部可闻及湿 音，同时具备下列条件之一：周围白细胞总数超过10×109/L，体温37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌[1]。

表1 186份病原菌培养常用抗菌药的耐药率统计

2 结果

总共186份病原菌培养，常用抗菌药的耐药率统计如表1所示。VAP的病原菌以革兰氏阴性菌为主，同时存在多重耐药性，以金黄色葡萄球菌耐药性最严重，其药敏以亚胺培南最好。72例患者中，54%曾联合使用抗生素，61例患者经营养支持，积极治疗原发病，选择敏感抗生素等治疗，病情明显好转患者66例，占91.7%，死亡6例，占8.3%。

3 讨论

VAP已经成为ICU中比较常见的医源性感染之一，也是接受MV治疗的常见的并发症。VAP明显延长了住院时间，增加了患者的费用。有研究表明VAP的发生可能与下列因素有关系:1)在人工气道反复吸痰可以引起感染，其原因是人工气道破坏了上呼吸道的防御屏障，吸痰感染的机会增加。2)基础病严重，长时间禁食，自身防御力下降[2]。3)长时间使用抗生素导致菌群失调。4)糖皮质激素使用，降低防御力。5)使用制酸剂使胃液pH上升，细菌在胃肠道寄生通过胃食管反流定植于咽部，导致VAP。

本组资料显示铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌是VAP主要细菌，且2种以上的细菌感染率很高，6例死亡患者中5例直接死于感染中毒性休克，都有细菌感染，给治疗带来了极大的困难。为减少VAP的发生，应该在严格的隔离消毒的基础上注意下面的措施:1)严格掌握有创机械通气指征;2)加强营养支持治疗;3)有条件可使患者半卧位，减少分泌物吸入;4)避免长期使用抗生素，激素和制酸剂;5)注意检测真菌[3]。总之，临床医生应该加强病原菌的检测，及时的掌握病原菌的流行病学和药敏的资料，采取最佳的治疗方案[4]。

[1] 黄永刚,何礼贤.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究[J].中华医院感染杂志,1999,1(9):30-31.

[2] 康焰.危重病人营养支持的实施[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,1(1):52.

[3] 张中伟,周炎,康焰.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及其防治[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,4(1);243-245.

[4] 华玮,俞斌,戴小勇,等.ICU内呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性分析[J].中国当代医药,2009,12(16);15-17.