乔富渠诊治纤维肌痛症的经验

刘惠霞 指导 乔富渠 陕西省佳县红十字会医院内科(佳县 719200)

纤维肌痛症(Fibromyalgia)是一种少见的非关节性的软组织疼痛性疾病,笔者近期跟随乔富渠教授学习期间,应用中药治疗初获疗效。报道如下。

病因病机 1 关于纤维肌痛症的命名与诊断纤维肌痛症最主要的特征为非关节性软组织(肌肉、肌腱与韧带)的疼痛与僵硬、睡眠障碍等,其病理生理至今尚不清楚。截止目前有关本病的病名甚多,诸如“全身性纤维肌痛症”、“原发性纤维肌痛综合征”、“继发性纤维肌痛综合征”、“局部性纤维肌痛症”、“纤维肌痛综合征”、“肌筋膜疼痛综合征”……据统计,患病平均年龄为 49岁,其中女性多见,女男之比为 7∶1。目前对纤维肌痛症推出的诊断标准(1990年美国风湿病学会)[1]:①持续 3个月以上的全身性疼痛;②拇指按压(按压指力约 4kg)18个压痛点(见附图 )中至少 11个疼痛。同时满足 1、2条件者即可确认(敏感性为 88.4%,特异轻为 81.1%)。③排除精神性风湿病、慢性疲劳综合征、风湿性多肌疼、类风湿性关节炎、肌筋膜综合征;④各种实验及器械检查均正常。

附 压痛点分布示意图

2 中医对其认识和治疗初探 依据本症的临床特点,与中医痹证的概念基本符合。大家都知道,痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所致肌肉筋骨关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利等为主要临床表现,其成因多是素体正气不足感受风寒湿热之邪所致[2]。而身体虚弱、正气不足、腠理不密,卫外不固是引起痹证的内因,复感风、寒、湿热之邪,经络阻滞气血运行不畅。《类证治裁◦痹证》:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞气血凝涩,久而成痹”。痹证日久还常出现气血不足,肝肾亏虚的症状[4]。此时当祛邪扶正,攻补兼施,在祛风除湿的同时,加入补益气血,滋养肝肾之品,宜用独活寄生汤加减。方中以独活为君,取其理伏风,善祛下焦与筋骨间风寒湿邪,伍以细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风胜湿,奏艽祛风湿而舒筋;寄生、杜仲、牛膝补肝益肾壮骨强筋;当归、川芎、地黄、白芍养血又兼活血;所谓治风先活血,血行风自灭也;人参、茯苓补气健脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也;桂心温通血脉,入肝肾血分而祛寒;甘草调和诸药。痛甚则加制马钱子或元胡,全蝎加大搜风之功。综合全方,祛邪扶正,标本兼顾,可使血气足而风湿除,肝肾强而痹痛愈,故用独活寄生汤化裁而初见成效。文献尚有应用桂枝芍药知母汤、加味丹栀消遥散及针灸辨证,针罐结合等治疗本病取效的报道。

典型病例 患者,刘某,女,52岁。陕北某县农民,于 2009年 8月以“周身疼痛近 8年,加重伴皮肤触痛、乏力半年”为主诉就诊。其疼痛与天气变化、情绪波动有关,喜暖恶寒,重时翻身起坐都剧疼难忍,寝食难安。多年来曾在当地多家医院诊治,近半年多来又辗转西安多家大小医院,一直诊断未明,未获疗效。病人痛不欲生,十分悲观。既往体健,自述其父兄患有“类风湿性关节炎”。查体:T36.8℃,P78次 /min,R26次 /min,BP135/80mm Hg,营养状况良好,表情痛苦,当众流泪。颈、上背、胸、肩胛、腰、臀、大小腿有对称性压痛点达 12个,舌红、苔黄腻,脉弦滑。 实验室检查:血、尿常规及肝、肾功正常。抗“O”＜200Iu RF(-),ESR13mm/h,血肌酶谱仅肌酸激酶同工酶 29.00U/L(0～ 24),余正常。结缔组织系列均(-)。器械检测:心电图无异常,X线片示颈与胸椎正常,双骶髂关节无异常,骨密度正常。B超示肝、胆、脾、胰、肾及子宫、附件皆无异常。诊断:纤维肌痛症;中医属痹证肝肾不足,气血两虚型,治以祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。方药用独活寄生汤化裁;独活、川断、秦艽、白芍、肉桂、川牛膝各 12g,桑寄生、炒杜仲、元胡、当归、熟地、茯苓各 15g,细辛、人参各 5g,防风、甘草各 9g,全蝎 3g,服 6剂后疼痛缓解,已能忍受。再服 6剂后疼痛明显减轻,睡眠好转,精神渐佳。前后共治疗一月,疼痛完全缓解。 3各月后随访病情无反复。我们初步体会用独活寄生汤化裁治疗较上述中药及理疗等疗效为好,特撰此稿供同道参考。

[1] 陆再英,钟南山.内科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:909.

[2] 张伯臾.中医内科学 [M].第 3版.上海:上海科技出版社出版,1983:266-267.