理气解郁宁神汤治疗肝郁化火型不寐症 53例

2010-04-25天津市中医药研究院附属医院天津300120

陕西中医 2010年2期

郭岳天津市中医药研究院附属医院 (天津300120)

不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,古代文献中称其为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。不寐表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而易醒,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。现今,随着改革不断深化,竞争日益加剧,工作、学习节奏加快,生存压力加大,发病率特别是都市人群中发病率大为提高,严重影响人们的正常工作、学习、生活和健康质量。不寐症中尤以肝郁化火型最为常见,多由情志所伤,所愿不遂,肝失疏泄,郁久化火,并多兼以思虑伤脾、肝木横犯脾土,脾失健运,痰浊中阻,郁久亦可化火,共扰神明而成。几年来,笔者以理气解郁为治疗原则针对肝郁化火型不寐,以自拟理气解郁宁神汤治疗取得较好疗效。现整理浅论如下。

临床资料病例来源为我院门诊 2004年 8月～2009年5月门诊病人,共 106例,随机分为治疗组和对照组。其中 ,治疗组 53例 ,男 23例 ,女 30例 ,年龄 16～52岁,平均年龄 32.2岁,病程 2个月～ 8年,平均病程3.2年。对照组 53例,男 25例,女 28例,年龄 17～ 49岁,平均年龄30.8岁,病程 3个月至 6年,平均病程 2.9年。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性意义,具有可比性。

诊断标准中医诊断根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准:①轻者入睡困难且易醒,醒后难以再入睡,连续 2周以上。重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、健忘多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。中医辨证分型为肝郁化火型,症见:心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄舌红,苔黄,脉弦数。西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中有关失眠症的诊断标准。

治疗方法治疗组在龙胆泻肝汤基础上,酌配健脾化湿药物加减化裁拟定理气解郁宁神汤,方用龙胆草、泽泻、白芍、半夏各10g,柴胡、陈皮、合欢花、合欢皮各 15 g,黄芩、炒山栀子、厚朴、枳壳、苍术各 12 g,车前子6 g,夜交藤30g,酸枣仁25 g,丹参 20 g,橘红8 g。每日1剂,水煎分 2次分别于中午及睡前1h温服。

对照组每晚睡前 30min服用安定 2.5mg,VitB10 mg、谷维素 20mg均每日 3次。

两组均14d为 1疗程,治疗 3个疗程后停药 2周再随访 1～2个月,观察统计疗效。

疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”证疗效评定标准进行疗效评价。临床治愈:睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上,伴随主要临床症状消失。有效:总睡眠时间较治疗前延长2h以上,伴随症状改善。无效:睡眠无改善,或睡眠时间延长不足 2h,伴随症状无改善。

治疗结果见表1。

讨论不寐的病因主要是七情内伤,劳逸失衡,体虚不足,他病影响等。病机主责在阴阳、气血失和,脏腑功能失调以致心神被扰,神不守舍而不得安眠。病位在心肝脾肾,主要在心,多因脾失化源,肝失藏精,精血内耗,相互影响,致使心失所养而成不寐。临床总发病率虚多于实。然现今都市竞争日益加剧,工作、学习节奏加快,生存压力加大。人们或遂求不足,或思虑太重,七情内伤日久,生化失常,更易引起肝郁化火型不寐。肝主疏泄条达,若肝失疏泄,则肝病多郁,郁久化火,上扰心神而成不寐。肝主藏血,血中藏魂,魂主夜,肝郁则夜寐不宁。脑为元神之腑,主情志思虑。脑部情志活动正常与否,赖肝脏疏泄,才能充分发挥作用。且肝藏血,上濡于脑,脾之清阳上供于脑。若肝脾内伤,脑供不足,亦容易出现多梦焦虑,夜寐不安的症状。针对肝郁化火型不寐,以理气解郁为治则[5],方中龙胆草、黄芩、炒山栀子清肝泻火,柴胡、半夏舒畅肝胆中焦之气结,陈皮、厚朴、枳壳、苍术、橘红理气降逆,化痰除烦,白芍养阴柔肝,丹参活血通络,泽泻、车前子清利湿热,合欢花、合欢皮、夜交藤、酸枣仁宁神养肝,诸药合用共奏疏肝脾,泻热宁神之功。治疗结果显示,治疗组治愈率、有效率均高于西医对照组,说明疗效肯定。