益气温阳化瘀利水法配西药治疗顽固性心力衰竭 64例

沈敬鸿 广西自治区防城港市中医医院心血管内科(防城港 538021）

益气温阳化瘀利水法配西药治疗顽固性心力衰竭 64例

沈敬鸿 广西自治区防城港市中医医院心血管内科(防城港 538021）

目的:观察中西医结合治疗顽固性心衰的效果。方法:将122例病人随机分为两组,中西医结合治疗组64例,西医治疗对照组58例。通过治疗,客观疗效比较。结果:中西医结合组有效率91.7%,西医治疗组总有效率 77.5%,两组比较有显著性差异(P＜0.05）。

2005年以来,我们采用中西医结合方法治疗顽固性心力衰竭 64例,取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料病例选择从 2005年 1月～ 2008年 6月,我们共治疗顽固性心衰患者 122例,按随机分为两组,中西医结合治疗组 64例,其中男 40例,女 24例,年龄 44～ 77岁 ,平均 56岁;对照组 58例 ,其中男 37例 ,女21例,年龄 44～ 68岁,平均年龄 54岁。治疗组诊断:冠心病 14例,扩张型心肌病 12例,高血压性心脏病 38例。对照组诊断:冠心病12例,扩张型心肌病 13例,高血压性心脏病33例。122例患者出现心力衰竭时间1～5年,心功能按 AYHA分级,两组病例均为心功能Ⅲ级以上,相关的医技检查,心脏照片心胸比率达 0.6以上,二维超声 LVEF＜40%。 122例患者左心衰竭 48例,全心衰竭 74例。

临床主要表现:心悸、胸闷、气喘不能平卧、咳嗽、咳痰或胸痛,四肢乏力,肋下痞块(肝大）,面色晦暗,下肢浮肿、口舌紫暗,脉结代或沉细。

治疗方法两组病例按心衰治疗的最新指南以利尿、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂,β-受体阻滞剂,辅以洋地黄制剂的综合治疗。在此基础上中西医结合治疗组加用了中医中药,以益气温阳化瘀行水为法。处方:党参 30g,黄芪、益母草、茯苓各 20g,白术、丹参各 15g,附片、桂枝各 10g,车前子、泽泻各 12g,生姜 3片,炙甘草 3g。每日 1剂水煎服,早晚各服 1次,两组治疗均以 3周为 1疗程,3周后判断疗效。

疗效标准显效:治疗后心力衰竭完全控制,原有心悸、胸闷、咳嗽、咳痰气喘,双下肢浮肿消失,一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、心功能由原来的Ⅳ级转为Ⅰ级。有效:临床症状基本消失,休息时无症状,但活动后引起乏力、心悸、呼吸困难、心功能由原来Ⅳ级转为Ⅱ级。无效:心功能衰竭无改善或死亡。

治疗结果治疗组 64例,显效 38例 (59.3%）,有效22例(32.8%）,无效4例 (6%）,总有效率 (91.7%）。对照组 58例中,显效 24例 (41.1%）,有效 21例 (36.2%）,无效 13例 (22.4%）,其中死亡 3例,总有效率(77.5%）。两组比较有显著性差异(P＜0.05）。

体会顽固性心力衰竭是各种心脏疾病,在发生发展过程中,心肌受到了严重损害,心功能恶化将至终末阶段,治疗颇为辣手,单纯西医治疗无能为力,它的临床症状体征常为咳嗽、咳痰、气喘甚至不能平卧、腹胀,食欲不振和颈静脉怒张[1,2]。口唇紫绀、肝大、腹水、下肢浮肿等,依据临床表现可归属于祖国医学的“喘证”和“水肿”范畴。中医学认为,本病的发生与心肺脾肾关系甚为密切,其病机为本虚标实,早期为心肺气虚,逐渐发展心脾肾阳虚衰并导致瘀血阻络,水湿内停等标实现象。肺主气,心主血脉,心病及肺,肺脉瘀阻,日久可致肺气亏虚,肺气虚,肺不主气,肃降无权,因而出现咳嗽咳痰,心在五行属火,脾属土,心气虚,火不生土,必致脾气亏虚,运化失常,水不化津。心脾亏损,日久穷必及肾,导致肾气渐虚,肾阳虚衰,温运无权,不能运化排泄,水湿泛滥肌肤发为水肿,故见腹胀、纳差、腹水和肢体浮肿,晚期水气上冲,凌射心肺更出现心悸、气喘不能平卧、肺主气,心主血、气为血帅、血为气母、气行血行、气虚不能推动血液运行,必致瘀血产生,故见颈静脉怒张、口唇紫绀、肝大等瘀血表现[3,4,5,6]。综上所述顽固性心力衰竭的发病机理可归纳为心肺气虚,心脾肾阳虚衰,瘀血阻络、水湿内停。治疗上不能单刀直入,拘泥于某方某法,必须全面兼顾,益气温阳,化瘀行水贯穿始终,但以益气温阳为主,方中参芪益气、附子、桂枝、白术温运心脾肾阳,丹参、益母草、茯苓、泽泻、车前子化瘀行水,共凑益气温阳,化瘀行水之功,因而取得良好效果。

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[2] 郭 霞,王文栋.卡维地络治疗慢性心力衰竭患者32例 [J].陕西医学杂志,2008,37(8）:1057.

[3] 傣道荣,杨嘉珍,袁 军,等.振心汤配合西药治疗充血性心力衰竭 62例 [J].陕西中医,2008,29(10）1286-1287.

[4] 狄 灵,梁君昭.中西医结合治疗充血性心力衰竭42例 [J].陕西中医,2001,22(8）:449-450.

[5] 王桂云,苗 阳.中西医结合治疗充血性心力衰竭临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(6）:372-372.

[6] 任艳芸 ,袁敏惠,陈景平.真武汤治疗慢性心衰的概况 [J].陕西中医学院学报 ,2005,28(2）:63-64.

心力衰竭,充血性 /中西医结合疗法 补气剂 /治疗应用 活血祛瘀剂 /治疗应用 利水渗湿剂 /治疗应用 地高辛 /治疗应用

541.6

A

1000-7369(2010）02-0136-02

(收稿 2009-04-10;修回 2009-10-20）