血府逐瘀汤联合葛根素注射液治疗心绞痛96例

王文生 张松成 河南省南阳市宛城区红泥湾镇卫生院 (南阳 473000)

我们于2000年6月～ 2008年6月应用加减血府逐瘀汤联合葛根素注射液治疗冠心病心绞痛 96例,并与单纯西药常规治疗进行对比研究,现报道如下。

临床资料 192例冠心病心绞痛患者均为我们于 2000年6月至2008年 6月收治的确诊病例,同时排除心、肝、肾功能不全或伴有其他严重疾病,病程 6个月～ 10年,平均 4.2± 1.8年,按随机抽样原则将其分为两组:治疗组 96例 ,其中男 54例 ,女 42例;年龄 40～65岁,平均 45±10岁;其中合并高血压病 34例,高脂血症 32例,陈旧性心肌梗死11例,心律失常14例。对照组 96例 ,其中男 50例 ,女 46例;年龄 38～ 64岁 ,平均42±12岁;其中合并高血压病 30例,高脂血症 34例,陈旧性心肌梗死9例,心律失常13例。两组比较无显著性差异(P＞ 0.05)。

临床诊断标准 两组病例均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断》中制定的冠心病心绞痛诊断标准及 1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的冠心病中医诊断标准而得以确诊。

治疗方法 两组病例均常规应用消心痛片(天津太平洋制药有限公司生产)15～ 30mg/d,早、中、晚分三次口服。治疗组在此基础上加用葛根素注射液(山东方明药业股份有限公司生产)400mg,i.v.gtt,qd,同时服用加减血府逐瘀汤:黄芪 30g,赤芍、当归、川芎各15g,红参、柴胡、枳壳、桃仁、红花、牛膝、郁金、延胡索、甘草、三七粉 (冲服 )各 10 g,每日 1剂,水煎约 500mL,早、中、晚分 3次饭前口服,两组病例疗程均为 4周。

根据两组病例治疗前后的心绞痛症状改善及心电图 ST-T变化情况,对其临床疗效进行对比观察。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中胸痹(冠心病心绞痛)及心电图的疗效标准评定。显效:临床症状消失,心电图各导联 ST-T恢复正常或心电图明显改善。有效:症状改善1级或1级以上,心电图虽有改善但未达到标准,如下降的 ST-T段回升 0.05mV以上或抬高的 S-T段下降0.05～ 0.01mV,T波由倒置变浅或低平,或有低平变直立;心电图虽无改善,但临床症状明显改善。无效:症状及心电图均无改善。

统计学方法 采用 SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。

治疗结果 1 两组心绞痛症状改善比较 治疗组显效 71例(73.96%),有效 15例(15.62%),无效 10例(10.42%),总有效率 89.58%;对照组显效 47例(48.96%),有效 14例 (14.58%),无效 35例 (36.46%),总有效率 63.54%。

2 两组心电图 ST-T变化比较 治疗组显效 54例 (56.25%),有效 31例 (32.29%),无效 11例 (11.46%),总有效率 88.54%;对照组显效 34例 (35.41%),有效 29例 (30.21%),无效 33例 (34.38%),总有效率65.62%。经统计学处理,两组在治疗前后的心绞痛症状改善及心电图 ST-T变化方面比较,均有显著性差异(P＜0.05)。

3 不良反应 两组病例治疗4周后,复查血、尿常规、血糖、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶等项目,均未见有异常改变。治疗组也未出现明显的与服用中药相关的不良反应。

讨 论 冠心病心绞痛是由冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧引起的临床综合症[1]。心绞痛典型发作时,心肌缺血缺氧,导致交感神经-肾上腺髓质系统兴奋,引发皮肤、黏膜等周围小血管的收缩,加之心功能下降,机体为维护其重要脏器的血流灌注,外周血管更加强烈收缩,会出现四肢的皮肤温度明显下降[2,3]。经过休息或口服治疗药物后,患者的心肌细胞由缺血状态转化为再灌注状态,从而导致不同程度的再灌注损伤,患者会出现畏寒、神情疲乏、倦怠无力、脉搏微弱等临床症状。冠心病心绞痛非典型发作时,会出现出现胸闷、腹痛、恶心等症状。

冠心病心绞痛在祖国医学的古籍记载中的论述甚多,《内经》中有“厥心痛、真心痛”的论述;《素问◦痹论篇》:“心痹者脉不通。”中医学认为,冠心病为本虚标实之证,本虚为心之气、血、阴、阳亏虚,标实为血瘀、痰浊、寒凝、气滞,尤以血瘀为最常见,冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴,其病机特点为本虚标实,以气虚为本,血瘀为标,气虚血瘀,瘀血内停,阻痹心络,血脉凝滞,不通则痛。

血府逐瘀汤载于清代王清任的《医林改错》,是活血祛瘀疗法中的一个常用方剂,主治上焦瘀血、头痛、胸闷等症[4]。加减血府逐瘀汤中,黄芪、红参、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、当归,共为君,黄芪、红参重在补气,气足则血行,血行则血脉通畅,当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三七活血祛瘀[4],诸药相伍,共奏益气、活血化瘀而养血之功;柴胡、郁金、枳壳、延胡索疏肝解郁,行气活血,理气止痛,为臣;枳壳调节上焦之气而宽胸,气行则血行,牛膝通利血脉引药下行,为佐药;甘草调和诸药为使,具有行气活血化瘀之功效。现代药理研究也表明:黄芪、红参、川芎可有效改善冠状动脉血流量,明显扩张冠状动脉和外周血管,桃仁、红花、赤芍、牛膝可扩张外周血管,降低心脏前后负荷,减少心肌耗氧量,柴胡对中枢神经系统有明显抑制作用,可升高痛阈,减轻心绞痛的疼痛[5],当归、三七等活血祛瘀药能明显降低血液粘度,扩张冠状动脉,抗缺氧,改善微循环。葛根素是我国传统中药野葛块根的主要成分。葛根素可阻断β-肾上腺受体的缩血管作用,扩张血管,改善微循环,减慢心率,降低心肌耗氧量,可抑制血小板的聚集,修复内皮细胞,提高 PGE2/TXA2水平,降低儿茶酚胺的生成,从而抑制血栓的形成及解除冠状动脉的痉挛。

加减血府逐瘀汤联合葛根素注射液治疗冠心病心绞痛,诸药相伍,扶正祛邪,标本兼顾,共奏补益心气、活血祛瘀、解除痉挛、行气止痛之功效。我们的研究结果也显示,与单纯常规西药消心痛片口服相比,加减血府逐瘀汤联合葛根素注射液治疗冠心病心绞痛可以明显有效地达到改善心绞痛症状及心电图 ST-T缺血状态的目的,且未见明显不良反应,二者比较有显著性差异(P＜0.05)。因此,加减血府逐瘀汤联合葛根素注射液治疗冠心病心绞痛能明显有效地改善心绞痛症状及心电图 ST-T的缺血状态,疗效确切,安全性高,值得临床进一步应用。

[1] 郑国玲,王盛华.血府逐瘀胶囊治疗不稳定性心绞痛的临床疗效观察及机制探讨 [J].中国中西医结合杂志,2009,29(1):67.

[2] 张 红,覃 俊.冠心病患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究 [J].陕西医学杂志,2008,37(4):438.

[3] 王子宽,郑强荪,张录兴,等.冠状动脉病变与脂蛋白(a)相关性分析 [J].陕西医学杂志 ,2008,37(8):985.

[4] 燕明宗,李君梅.血府逐瘀汤治疗蛛网膜下腔出血26例 [J].中医杂志 ,2008,49(3):243.

[5] 金乐红,刘传飞,曾 宇.葛根素对实验性大鼠电离辐射损伤的保护效应 [J].中西医结合学报,2005,3(1):43-45.