2型糖尿病患者踝肱指数与心血管危险因素的相关性研究

韩 婷,井 源,陈 梅,董砚虎

糖尿病外周血管病变 (peripheral artery disease,PAD)是糖尿病常见的慢性并发症,是导致糖尿病足部溃疡、下肢截肢的主要原因。早期发现、早期干预对其防治有重要意义[1]。目前大量研究已证实,踝肱指数 (ank le brachial index,ABI)是踝动脉与肱动脉收缩压的比值,是目前公认的外周动脉疾病的早期监测手段[2-3]。本研究旨在通过动脉硬化检测仪测定 2型糖尿病患者 ABI,了解 T2DM合并 PAD的人群特点,初步探讨 ABI与血压、血脂、血糖等传统心血管危险因素的相关关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取 2008年 4—5月在青岛内分泌糖尿病医院住院的 2型糖尿病患者 87例。其中男 51例,女 36例,年龄 (62.8±10.4)岁,均符合 1999年世界卫生组织 (WHO)诊断标准,排除截肢、1个月内患急性心肌梗死或脑血管病及糖尿病酮症酸中毒、严重的肝肾疾病[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 实验室检查 测定血压 (BP)、身高、腰围 (cm)、体质量,计算体质指数 (BMI);利用日立 7080全自动生化分析仪 (日本日立公司生产)测定空腹血糖 (FPG,氧化酶法)、血三酰甘油 (TG)、胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C),测糖化血红蛋白 (HbA1c,高效液相色谱法)。所有检测指标均按仪器和试剂盒说明进行。

1.2.2 询问吸烟史 吸烟的界定是几乎每天都吸烟,至少连续半年以上,并询问其每日吸烟支数,开始吸烟的年龄;戒烟是指以往有吸烟嗜好,有戒烟要求并已连续半年以上未吸烟者,戒烟不足 6个月的不能记为戒烟。

1.2.3 ABI测定 采用欧姆龙科林 VP-1000全自动动脉硬化检测仪测定双侧踝肱指数 (ABI),ABI＜0.9为 PAD组,0.9≤ABI＜1.29为正常组。操作方法按仪器说明进行。

1.3 统计学方法 所有数据采用 SPSS 11.5统计软件处理。计量资料以 (±s)表示,两组间比较采用两独立样本均数比较的 t检验。相关分析采用多因素线性回归分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2型糖尿病 PAD组与非 PAD组相比,年龄大、糖尿病病程长,BMI、腰围、收缩压、舒张压、胆固醇、LDL-C、HbA1c、FPG水平明显升高 (P＜0.05,见表1)。

2.2 多因素线性相关及回归分析 取双侧 ABI的平均值为因变量,调整年龄、病程、吸烟史后,多因素线性相关分析显示,ABI与 BMI(r=-0.222,P＜0.05)、收缩压 (r=-0.203,P＜0.001)、 TC(r=-0.283,P=0.009)、 LDL-C(r=-0.257,P=0.018)、HbA1c(r=-0.304,P=0.003)负相关。以双侧 ABI的平均值为因变量,建立回归方程,结果显示年龄、病程、BMI、收缩压、TC、LDL-C、HbAlc进入回归方程,与 ABI呈显著负相关 (P＜0.01)。

表1 两组一般资料比较 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 两组一般资料比较 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

注:与 N-PAD组比较,*P＜0.05

组别 例数 年龄 (岁) 病程 (年) 吸烟史 (年) BMI(kg/m2) WC(cm) SBP(mmHg)PAD组 27 67.19±8.14* 12.96±4.00* 11.72±10.93* 26.53±3.59* 95.59±7.22* 148.15±14.15*N-PAD组 60 60.75±10.76 9.02±4.27 7.13±5.72 24.28±2.56 89.48±9.62 137.58±14.36组别 DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HbA 1c(%)FPG(mmol/L)PAD组 83.52±10.81* 5.85±0.84* 1.11±0.47 3.55±0.67* 1.25±0.37 8.50±2.69* 11.59±3.10*N-PAD组 76.75±8.12 4.68±1.46 1.05±0.54 2.73±1.03 1.20±0.49 6.53±3.45 7.09±3.90

3 讨论

糖尿病大血管病变是 2型糖尿病 (T2DM)。也是 T2DM主要致残、致死的原因[5]。PAD同样是 2型糖尿病的大血管并发症之一,病变多发生于膝以下的胫、腓动脉,呈多部位节段性,病理改变为动脉粥样硬化。据北京地区 5所医院调查,病程 5年以上、年龄大于 40岁的 2型糖尿病患者中 PAD发病率高达 90.8%[6]。本研究以 ABI作为筛查 PAD的指标,结果显示该人群中约 31%的糖尿病患者合并 PAD,且具有糖尿病病程长、年龄大、较长吸烟史及肥胖等人群特征。

近年来研究发现,PAD与动脉粥样硬化及冠心病 (CHD)的危险因素密切相关,认为 ABI是预示外周血管疾病并发心血管事件的重要指标[7]。Gonzalez等应用ABI指数对1305例 2型糖尿病患者进行 PAD筛查并据心血管危险因素及 PAD的诊断标准对 2型糖尿病患者进行分组,比较传统心血管危险因素(吸烟、血压、LDL、糖化血红蛋白)对 PAD患病的影响。结果发现,PAD组的心血管危险因素的发生率明显高于非 PAD组[8]。本研究显示年龄、BMI及吸烟史后结果显示 ABI与SBP、HbA1c、TC、LDL等心血管危险因素显著负相关,与国外研究结果一致。

糖尿病并发 PAD常存在冠心病、高血压及较严重的糖、脂代谢异常等诸多心血管危险因素,并发心脑血管事件几率大于一般糖尿病人群。因此,PAD的治疗除常规治疗外,还应积极对导致心血管事件的危险因素进行综合积极的防治[9-10]。

1 王爱红,许樟荣,王玉珍,等.糖尿病患者踝肱指数与代谢指标的关系 [J].总装备部医学学报,2007,9(1):7-9.

2 Igarashi Y,Chikamori T.Clinical significance of inter-arm pressure difference and ankle-brachial pressure index in patientswith suspected coronary artery disease[J].Cardiol,2007,50(5):281-289.

3 Stefan F,Hans-Joachim T.Profound influnce of differentmethods for determ ination of the ankle-brachial index on the prevalence estimate of peripheral arterial disease[J].BMC Public Health,2007,7:147.

4 陈永盛,刘文英,徐文明,等.2型糖尿病下肢动脉病变伴发率及其危险因素分析 [J].临床内科杂志,2005,22(10):704-705.

5 井源,韩婷,董砚虎.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者 TNF-α与早期大血管病变的关系 [J].山东医药,2009,49(1):61-62.

6 潘长玉,高妍,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查 [J].中国糖尿病杂志,2001,9(6):323-326.

7 Duprez D.HOPE brings hope for the use of ankle-brachial index as cardiovascular risk marker[J].Eur Heart J,2004,25(1):1-2.

8 井源,李建军,韩婷,等.糖尿病外周动脉并发症研究进展 [J].中国慢性病预防与控制,2007,15(2):179-180.

9 姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略 [J].中国全科医学,2009,12(8):1558.

10 罗翠花,张海珍,邓伟娴.糖尿病患者社区家庭护理需求现状调查分析与对策 [J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(1):76.