影响消化性溃疡复发的因素及预防

刘华

消化性溃疡 (peptic ulcer，PU)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病、多发病，随着现代医学技术水平的提高及新药的不断问世，PU的有效治愈率可高达95%，据文献报道，消化性溃疡愈合后，1年内复发率高达80%［1］，影响患者的生存质量，因此重视消化性溃疡复发十分重要。本文通过对PU复发的危险因素进行分析，并寻找有效的措施进行预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月—2009年12月本院住院或门诊治疗的本组消化性溃疡患者共198例，其中男157例，女41例，男女比为3.8∶1;年龄18～74岁，其中＜30岁者113例，占57.1%;住院治疗＜20d者123例，占62.1%;幽门螺杆菌阳性者130例，占65.7%。其中复发病例82例，无复发116例。

1.2 方法 嘱患者每月来院复诊，随访时间1～2年，平均1.4年，若有复发预兆行胃镜检查，将胃镜确诊复发者设为观察组，未复发者为对照组。比较两组在性别、年龄、不良生活方式、服NSAIDs(阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等)、精神因素 (多愁善感、焦虑、失眠多梦等)、季节、继续维持治疗等方面的差异。

1.3 统计学方法 采取SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

Pu复发率41.4%(82/198)，PU复发8个危险因素:男性、年龄小、不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季节、未维持用药，两组比较差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

3 讨论

尽管各种联合治疗方案对PU有良好的疗效，但治愈后容易复发，本文在抗Hp治疗后，复发率仍高达41.4%，表明影响PU复发并非Hp感染单一因素，是多因素综合作用的结果。(1)年龄。40岁以前易复发，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，对胃黏膜的刺激减轻有关;(2)性别。男性面临着各种竞争与挑战，精神压力大，而且存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯而易诱发溃疡复发。(3)不良生活方式。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精可破坏黏膜黏液屏障;咖啡刺激胃酸分泌增多;茶叶中的茶碱具有抑制磷酸双酯酶活性，使壁细胞内环磷酸腺苷活力延长和提高;刺激性食物直接刺激胃黏膜，增加对胃的机械刺激［2］。(4)药物因素。使用阿司匹林、皮质激素等药物可促使胃酸分泌增多，降低胃黏膜的屏障功能，导致溃疡复发。(5)精神因素。长期的较强烈的刺激因素可以导致持久而强烈的情绪体验，造成神经内分泌功能紊乱，出现皮质激素分泌异常，进而胃酸分泌异常增加，导致局部组织缺血坏死、溃疡形成。(6)季节。春秋季节易发生病变，与机体不适应气候变化，迷走神经兴奋性增强有关。(7)疗程短未维持治疗，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。

表1 两组PU患者部分影响因素比较〔n(%)〕Table1 Comparison of some indexes between two groups

PU发生的基本机制是胃和十二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，PU的复发亦是一定程度上此平衡的破坏，因此应采取以下干预措施预防或减少复发:(1)保持良好的生活方式:遵医用药、配合治疗、定期复查;生活有规律，劳逸结合;戒烟酒;正确对待躯体化症状，学会积极的应对方式，自我放松，采用成熟的心理防御方式，减轻不良精神因素;对于需长期服用NSAIDs时，选用选择性COX-2抑制剂，给予PPI预防性治疗。(2)根除幽门螺旋杆菌 (Hp):根除Hp可明显降低PU患者溃疡复发率，减少并发症发生，已经被临床广泛证实［3］。(3)提高溃疡愈合质量:强调规范、规律、足疗程的服用抗溃疡病药物，必要时延长疗程;于春、冬季时期采用质子泵抑制剂或雷尼替丁季节性预防PU复发，是有效、安全、方便、价廉的措施［4］。(4)溃疡愈合后的维持治疗:酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法［5］，用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂维持治疗，时间为0.5～1.0年。

1 张希全.消化性溃疡的复发与预防 ［J］.中国社区医生，2006，8(1):11.

2 黄寅，杨拯，曾理，等.生活方式对胃溃疡的发生与康复影响的研究进展 ［J］.西南军医，2008，10(3):122-123.

3 叶任高.内科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:277.

4 马先槎.奥关拉唑与雷尼替丁季节性预防消化性溃疡复发的探讨［J］.实用医学杂志，2005，21(3):305.

5 陈福生，卢杰夫，王笑茹.阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察 ［J］.河北医学，2006，12(2):99-100.