老年冠心病患者抑郁情绪及抑郁自评量表的诊断价值

刘 宇，李贵才，李 艳

冠心病常伴随抑郁症状［1］，抑郁的存在降低了CHD患者的生活质量［2］，使其愈后更差［3］，抑郁被认为是冠心病独立的危险因子，也是冠心病全因死亡率的危险因素［4］，特别是老年患者中抑郁有更高的发病率，但对非专业人员来说，对抑郁的判断有一定的难度，本研究调查了老年冠心病患者的抑郁情绪，并评价了抑郁自评量表在冠心病患者中对抑郁的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续收入2008年8月—2009年10月在我院住院的冠心病患者共325例进行筛选。愿意接受治疗的患者纳入本研究，经过筛选有214例符合本研究标准要求并同意参加本研究，并签署知情同意书面协议者。对所有就诊的冠心病患者进行筛选，将入选的合格病例中同意参加本研究的所有患者根据是否合并抑郁分为研究组 (冠心病合并抑郁组)，病例对照组 (单纯冠心病患者)，在健康体检者中随机抽取50例作为健康对照组。

1.2 纳入标准 (1)冠心病的诊断标准:符合1997年10月世界卫生组织/国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准 (临床典型的心绞痛表现，心电图的变化以及冠状动脉造影证实)且心功能Ⅰ～Ⅱ级。(2)抑郁诊断标准:中国精神疾病分类与诊断标准第三版 (CCMD-3)制定的抑郁发作的诊断标准。(3)抑郁症状的诊断标准:应用 Zung抑郁自评量表 (SDS)、凡是抑郁自评量表 (SDS)得分粗分＞41分为抑郁症状患者。

1.3 排除标准 (1)既往有精神病阳性家族史或个人史者;(2)有严重认知功能障碍及检查不合作者;(3)合并有其他严重躯体疾病者;(4)近期感染性疾病、胶原病、发热患者;(5)排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

1.4 统计学方法 对所研究和收集的数据资料进行检查和校对后，整理建立SPSS数据库，采用SPSS13.0软件包进行统计分析和处理，计量资料用 (±s)或中位数M(P25，P75)表示，组间比较应用t检验或方差检验，两两比较应用q检验计数资料应用χ2检验，计量资料方差不齐者、等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。正态分布计量资料关联性分析采用Paerson积差相关，非正态或计数资料采用Spesrman秩相关，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有214例冠心病患者中，抑郁症患者54例，占25.23%;有抑郁症状者为123例，占57.47%。根据是否合并抑郁症分为研究组 (合并抑郁症的冠心病患者)，共计54例;病例对照组 (无抑郁症的冠心病患者)共计160例;以体检的50例健康人为健康对照组。

2.1 研究组平均年龄 (65.65±13.61)岁，病例对照组平均年龄 (66.26±11.27)岁，健康对照组平均年龄 (66.06±10.72)岁，3组年龄比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。3组性别比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 冠心病患者抑郁症的患病率及SUNG自评量表的诊断价值

2.2.1 所有214例冠心病患者中，抑郁症患者54例，占25.23%。

2.2.2 3组抑郁得分结果示，研究组 (49.63±3.76)分，病例对照组 (39.65±5.13)分，健康对照组 (33.10±6.83)分。各组间两两比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2.3 用SUNG抑郁自评量表得分进行抑郁症的诊断，受试者工作特征曲线 (ROC)示曲线下面积为0.950〔(0.912，0.989)，P=0.019，见图1〕，抑郁得分以45.5为分界值时，敏感度为90.7%，特异度为83.1%。

图1 SUNG抑郁自评量表对抑郁症诊断的ROC曲线Figure 1 SUNG depression self-rating scale for depression diagnosis ROC curve

3 讨论

在患慢性疾病 (如冠心病、糖尿病等)的人群中，各种精神心理疾患的发病率均较健康人群要高，抑郁是常见的心理疾患，抑郁影响冠心病的各个阶段。目前的研究结果证实抑郁作为冠心病的独立危险因素，且与传统的冠心病危险因素地位相当。

抑郁常常与其他心血管疾病危险因素同时存在，如吸烟、静息生活方式、肥胖、糖尿病、高血压等。但许多研究已显示，对其他危险因素进行校正后，抑郁对冠心病具有独立的影响。Brumment等［5］发现，吸烟、静息生活方式和抑郁都独立地预测着冠心病发病率。INTERHEART研究［6］发现，15152例初发心肌梗死和14842名年龄相一致的对照组，在校正年龄、性别和其他冠心病危险因素后，急性心肌梗死与抑郁有显著相关性。以健康年轻人群为基础的心血管危险因素研究证实:年轻男性获得较高抑郁得分者更容易罹患临床前期的动脉粥样硬化［6］。一项由30个健康机构共同完成的关于精神心理因素和冠心病相互关系的国际性大型研究显示:通过控制年龄、吸烟等冠心病传统危险因素后，伴抑郁或抑郁症状的人群的冠心病发病率增加了3倍［7］。加拿大对年龄＞45岁的抑郁患者进行了关于冠心病发病率的前瞻性研究，经过4年的随访发现:在控制了混杂因素和传统危险因素后，该人群所有冠状动脉事件(包括心肌梗死和心源性猝死)的发病率是52%，抑郁对冠心病的相对危险度是1.32［8］。抑郁也影响冠心病患者的预后，澳大利亚的国际心血管研究专家组系统的总结了历年来关于心理因素对冠心病进展和预后的影响，得出以下结论:抑郁、社会支持不良、社会孤立对冠心病的发生、发展和预后有持久的负性作用［9］。由以上资料可以看出抑郁影响冠心病的发生、发展及预后，抑郁与冠心病有共同的发病基础，冠心病患者有较高的抑郁症发病率。雍生满等［10］研究报道，住院冠心病病人抑郁症状发生率为32.9%，明显高于一般人群 (一般人群发生抑郁4% ～7%)。Muselman［11］指出，由于研究样本不同及采用的标准不一，冠心病患者抑郁发生率从18%～60%不等。

本研究共观察冠心病患者214例，抑郁症患者54例，占25.23%;有抑郁症状者为123例，占57.47%。与国内的研究相似，我国王雪莱等［12］在中国内地7市11中心的现状调查中，发现684例诊断冠心病的住院病人中，抑郁症状合并率达46.6%其中重度抑郁发病率达13.4%。徐飚等［13］在北京、上海、广州和成都的7家综合性医院的心内科连续收集确诊的冠心病患者359例患者的抑郁症状、抑郁合并焦虑症状的患病率分别为19.8%和13.6%，合计达33.4%。最近曹化等［14］进行的一项研究中，冠心病患者抑郁症的患病率达36.6%，也明显高于一般人群。这些患者均未曾被诊断为抑郁症并接受相应治疗。

心理障碍在心血管疾病患者中占的比例较高，但确诊率很低，能合理治疗的更是微乎其微，其中抑郁症是最主要的心理障碍，据统计，90年代在上海市综合性医院中，心理心血管住院患者心理障碍的患病率占到40%～50%，其中抑郁症占18.72%，其次是焦虑症16%［15］。在这些患者中大多以各种躯体症状为主诉，而不是以心理障碍为主诉，而且内科医师未经专业的学习，因此识别能力有限。有数据显示在综合医院心理障碍的识别率仅为15.9%［16］。最近曾刚等［17］的研究认为抑郁症患者就诊于非精神病专科医院，得到治疗者不足50%。因此能及时准确的诊断对内科医生来是是必须的，抑郁自评量表在心理状态的评价方面已广泛应用，但对抑郁症的诊断价值很少有人进行评价。在这次研究对量表对抑郁症的诊断价值进行了评价，发现SUNG抑郁自评量表有较高的敏感度，适合抑郁的筛选，但特异度较差;选45.5分为分界点时敏感度和特异度均较高;总的曲线下面积较大，为0.95，明显＞0.75，说明诊断价值较大，对于非心理专业医师来说，用自评量表来评价患者心理状态，指导临床工作，是切实可行的。

1 Rudisch B，Nemeroff CB.Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression ［J］.Biol Psychiatry，2003，54(3):227-240.

2 Ruo B，Rumsfeld JS，Hlatky MA，et al.Depressive symptoms and health-related quality of life-the heart and soul study ［J］.JAMA，2003，290(2):215-221.

3 Musselman DL，Evans DL，Nemeroff CB.The relationship of depression to cardiovascular disease ［J］.Arch Gen Psychiatry，1998，55:580-592.

4 Van-Melle JP，De-Jonge P，Spijkerman TA，etal.Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events:A meta-analysis ［J］.Psychosom Med，2004，66:814-822.

5 Brummentt BH，Babyak MA，Siegler IC，et al.Effect of smoking and sedentary behavior on the association between depressive symptoms and mortality from coronary heart disease ［J］.Am JCardiol，2003，92:529-532.

6 Rosengren A，Hawken S，Ounpuu S，et al.Association of psychosocial risk factorswith risk of acute myocardial infarction in 11 119 cases and 13 648 controls from 52 countries(the INTERHEART study):Case-control study ［J］.Lancet，2004，364:953-962.

7 Gomez-Caminero A，Blumentals WA，Russo LJ，et al.Doespanic disorder increase the risk of coronary heart disease?A cohort study of a national managed care database ［J］.Psychosom Med，2005，67(5):688-691.

8 Rowan PJ，Haas D，Campbell JA，et al.Depressive symptoms have an independent，gradient risk for coronary heart disease incidence in a random，population-based sample ［J］.Ann Epidemiol，2005，15(4):316-320.

9 Asbury EA，Creed F，Collins P.Distinct psychosocial differences between women with coronary heart disease and cardiac syndrome X ［J］.EurHeart J，2004，25(19):1695-1701.

10 雍生满，周保，栾红，等.住院冠心病人焦虑抑郁症状的调查［J］.宁夏医学杂志，2006，28(8):606-607.

11 Musselman DL，Evans DL，Nemeroff CB.The relationship of depression to cardiovascular disease ［J］.Arch Gen Psychiatry，1998，55:580-592.

12 王雪莱，马叶新，程龙献，等.冠心病住院患者情绪障碍的现患率观察 ［J］.湖北省卫生职工医学院学报，2004，17(2):60-61.

13 徐飚，付朝伟，栾荣生，等.综合性医院冠心病病人抑郁、焦虑现况研究 ［J］.Chinese Journal of Clinical Psychology，2006，14(6):638-640.

14 曹化，马树人，蒙涛，等.冠心病患者抑郁状况的调查 ［J］.疑难病杂志，2009，8(1):52-53.

15 Gomez-Caminero A，BlumentalsWA，Russo LJ，et al.Does panic disorder increase the risk of coronary heart disease?A co hort study of a nationalmanaged care data base ［J］.Psychoso Med，2005，67(5):688-691.

16 杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗 ［J］.国外医学-心血管分册，2002，29(2):67-70.

17 曾刚，付朝伟，案荣生，等.心脑血管病患者焦虑抑郁状况调查［J］.中国公共卫生，2006，22(9):1141-1142.