护理干预对侧脑室-腹腔髂窝分流术患者及家属术前心理反应的影响

徐琼英，尹夕龙，石小峰

手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成患者及家属生理和心理上的负担［1］。心理学研究表明:人的心理活动和生理功能是相互影响的。手术作为一种刺激可以影响病人心理活动，而心理活动反过来影响手术效果［2］。大部分脑积水患者对侧脑室-腹腔髂窝分流术不了解，担心术后愈合不好或留下后遗症。患者及家属易出现不良情绪反应，影响手术的顺利进行及预后，同时存在潜在医疗纠纷的发生率增多。因此，术前及时掌握负性心理因素，实施有效护理干预，对消除心理压力，确保手术效果有积极作用，是保证手术顺利进行的重要环节。我科于2009年1月—2010年3月起对18例脑积水患者及家属术前存在的心理反应进行调查分析并给予相应的护理干预，收到良好效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2010年3月我科收治的脑积水患者18例。其中男11例，女7例，年龄3～70岁;脑积水的原因:颅脑损伤5例，自发性脑出血4例，颅内肿瘤6例，交通性脑积水4例;均经头颅CT或MRI提示有明确的脑积水，病人有昏迷延迟苏醒、记忆力进行性下降、大小便失禁、步态不稳等表现。脑积水诊断明确，符合侧脑室-腹腔髂窝分流术适应征。

1.2 调查方法 对18例脑积水患者或家属的术前心理状态进行评估:从护士与患者及家属交流时所用的语言、语气及动作等信息反馈中获得，并给予对应的心理护理后护士补填表格，护理效果应根据患者的情绪变化、对手术的配合及家属是否支持等情况来判断。

1.3 护理干预措施

1.3.1 焦虑恐惧、失眠的护理 研究表明，术前焦虑将增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率。有效地降低术前焦虑和恐惧，保证充足的睡眠，有助于病人平稳度过手术，减少并发症，促进术后早日康复［3］。有效地进行心理疏导、安慰、解释，护士应以人性化服务理念为指导，关心体贴病人，主动说明手术目的、方法、过程及需要时间、安全性和必要性。医院先进医疗器材、医疗技术水平，在和病人交谈时，应根据不同对象、不同情境、不同问题，采用有针对性的谈话内容和方式。比如:伤势残重痛苦的病人，谈话要言简意赅，语气柔和得体，积极鼓励、赋予同情心。

1.3.2 怕痛患者的心理护理 为患者创造安静舒适的环境，利于休息和睡眠，因失眠会加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被关怀的温暖;热情主动的与患者交流，平等的双向交流会产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担;同时告诉患者手术是在充分麻醉下进行的，麻醉后便不再疼痛，使其产生信任感，能乐观地接受手术。

1.3.3 悲观、抑郁、担心影响工作和家庭患者的心理护理 患者遭受突如其来的变故会异常脆弱，护士要充分利用术前接触患者机会多的条件，了解患者思想变化，向其介绍手术室的环境及先进的现代化设备，手术医师和麻醉师的技术水平，讲解疾病和手术的有关知识，并介绍一些治疗成功的病例，让其看到希望，以高度负责的服务态度温暖患者的心;在与患者沟通时，避免使用消极暗示性语言，以免刺激患者，造成紧张情绪，防止加重其负面心理;告诉患者不良情绪会影响手术的顺利进行，使其调节好自己的情绪，保持健康的心理态势，积极配合手术，以提高对治疗的信心。

1.3.4 忧郁猜疑心理护理 医护人员要详细介绍术中、术后安全管理措施及愈后，说明术后刀口处的疼痛属正常反应，如果不能很好去认识和面对，就会误认为手术未成功，且人对疼痛的感觉也是不一样的。从临床中发现:脑力劳动者较重体力劳动者敏感，女性较男性敏感，说明了他们对疾病的耐受认知力差，主观感觉较敏感，针对此类病人，护理要多加诱导，让他们了解疼痛性质，知道术后都有程度不同的疼痛，轻者可忍受，对疼痛难忍者，可给止痛药或止痛泵帮助止痛，如果过于忧虑疼痛问题，术前会影响食欲、睡眠等，术后会致伤口愈合减慢，疼痛时间延长。同时教会放松疗法，转移注意力等。

1.3.5 因经济困难担心医疗费用患者的心理护理 对这种患者要尽量为其排忧解难，向其说明医院的收费标准，并建议医师在整个治疗过程中要考虑患者的费用问题，尽可能节约;安排家属及时探视，领导、同事和朋友的安慰和鼓励，均能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻患者的术前焦虑心理。

1.3.6 担心手术效果及预后患者的心理护理 医护人员态度应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静、举止稳重，切忌惊惶失措、大声喊叫，以免产生消极暗示，造成患者紧张;护士用熟练的操作进行术前准备工作时，应主动与患者交流，这样可使患者有一种亲切感和安全感;在患者叙述病情时不要东张西望，应认真倾听患者的诉说，对其处境予以充分的理解和尊重［3］，接受患者的感受和看法，对出现的问题尽量给予及时的解决，以便与患者建立良好的护患关系;尽量不要在患者面前谈论病情，并劝说家属要控制自己的情绪，使家属不要在患者面前流露出焦虑、悲伤、埋怨的表情和态度，让患者的情绪稳定下来，主动配合医护人员，以良好的心境迎接手术;还可应用行为控制技术［4］。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑积水患者术前心理反应特点分析 经调查分析所有脑积水患者及家属在术前均存在不同程度的心理反应。本组患者及家属的术前心理特点:其中焦虑、紧张不安15例，占83.33%;害怕疼痛12例，占66.67%;悲观、恐惧10例，占55.56%;忧郁猜疑7例，占38.89%;经济困难担心医疗费用的6例，占33.33%;担心手术不成功的10，占55.56%。

2.2 护理干预前后患者及家属心理反应的变化 通过对脑积水患者进行针对性的护理干预后患者及家属在焦虑、恐惧、失眠，害怕疼痛，悲观、抑郁，忧郁猜疑，经济困难担心医疗费用、担心手术不成功方面的心理反应均与干预前比较差异有统计学意义 (P＜0.05。见表1)。

表1 护理干预前后患者及家属心理反应的变化 ［n(%)］Table1 Care patients and their families before and after intervention of psychological changes in response to

3 讨论

侧脑室-腹腔髂窝分流术是治疗脑积水的一种有效方法，但是术后并发症较多，所以患者及家属对术后发生并发症或后遗症的心理压力较大，以至缺乏战胜疾病的信心，不愿与人交流，甚至产生轻生的念头;这些均会影响手术和治疗，不利于机体的康复［5］。因此，在对患者进行及时有效地抢救措施的同时，必要的心理护理干预，可使患者最大限度地发挥其主观能动性，积极与医护人员配合，从而达到尽快好转及治愈的目的，减少术后并发症，同时也大大减少医疗纠纷的发生。

1 裘法祖，孟承伟.外科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，1994:138.

2 梅清海，孙硬华，刘庆华，等.医学心理学［M］.北京:北京人民军医出版社，1991:115.

3 李淑英，王常卿.癌症患者的心理及心理护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，18(3):229-231.

4 左宝书，王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探讨［J］.齐鲁护理杂志，2007，17(6):463-464.

5 孙金龙，张庆林，王志刚，等.脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用治疗脑积水［J］.中华神经外科杂志，2005，21(8):484-487.