鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持在重型颅脑损伤中的应用研究

卢爱华

早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而可降低病死率。因此，早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重病患者治疗中的一项重要措施［1］。重型颅脑损伤患者机体处于应激状态，其营养代谢发生一系列改变，最终导致代谢紊乱，临床护理存在一定的难度，我们于2006年1月—2009年12月对41例重度颅脑损伤患者行鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养的营养支持，临床护理效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患者中，男48例，女34例，年龄18～68岁。致伤原因:交通事故伤59例，高处坠落伤14例，其他损伤9例。伤后6h内入住我科，住院时间＞7d，GIS评分≤8分。伤前无明显重要脏器器质性病变，无糖尿病和其他影响营养吸收和代谢的疾患，无合并其他重要脏器损伤。两组年龄、性别、GIS评分差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法 将患者随机分为实验组与对照组各41例，实验组入科住院处理后立即留置鼻肠管，对照组则留置鼻胃管。测量胃潴留量≤150ml，无应激性出血，即持续滴注能全素，能量供给每天20～25kal/kg计算，第1天给予5%浓度，25ml/h持续滴注，第2天给予10%浓度，35ml/h持续泵入。若机体能耐受，逐日增加量及浓度，不足部分由静脉营养补充，两组患者均给予脱水、预防感染、维持水电解质酸碱平衡、控制血糖等综合治疗。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养支持后3、7d，血清总蛋白、血清白蛋白、血糖较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，而实验组改善更为明显(见表1)。

2.2 两组生化指标的比较见表2。

2.3 两组1周内并发症发生情况 实验组41例中发生消化道出血3例，反流1例，腹泻4例，腹胀3例。对照组41例中发生消化道出血9例，反流18例，腹泻8例，腹胀18例。对照组并发症明显高于实验组，差异有统计学意(P＜0.05)。

表1 两组营养支持前后血清蛋白、血糖的变化(±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 两组营养支持前后血清蛋白、血糖的变化(±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

7d组别 例数 血清总蛋白(g/L)支持前 支持后3d 支持后7d血清白蛋白(g/L)支持前 支持后3d 支持后7d血糖(mmol/L)支持前 支持后3d 支持后实验组 41 58.56±6.8 58.46±4.77 62.63±3.97 33.75±5.29 33.47±3.95 36.95±5.18 8.35±2.72 7.49±2.62 5.78±0.52对照组 41 59.2±6.18 58.45±3.79 59.91±6.2 32.40±4.34 30.42±4.07 31.8±5.23 8.36±3.88 7.62±2.23 6.81±1.96

表2 两组营养支持前后生活指标变化(±s)Table2 Comparison of some indexes between two groups

表2 两组营养支持前后生活指标变化(±s)Table2 Comparison of some indexes between two groups

组别 时间 血钾(mmol/L)血钠(mmol/L)血氯(mmol/L)血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)实验组 支持前 4.20±0.42 141.27±2.30 101.54±3.14 2.29±0.15 1.95±0.22 5.58±1.89 95.25±30.96支持后3d 4.18±0.45 138.80±2.85 99.71±3.52 2.19±0.25 1.01±0.27 4.91±1.74 86.33±25.64支持后7d 4.15±0.37 139.06±3.69 99.90±2.78 2.17±0.21 1.15±0.22 4.90±1.59 82.99±20.22对照组 支持前 3.97±0.41 139.09±3.11 102.21±3.91 2.21±0.16 1.03±0.27 4.82±2.15 81.86±17.82支持后3d 4.14±0.35 136.56±4.32 101.18±4.09 2.13±0.14 0.94±0.26 4.01±1.11 73.92±13.42支持后7d 4.24±0.61 137.25±4.50 100.15±3.60 2.20±0.19 1.08±0.29 4.25±1.70 71.24±8.97

3 讨论

重型颅脑损伤患者胃肠道在应急导致的全身炎症反应中不仅是启动者也是靶器官，早期肠内营养可提供营养，改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，防止肠功能衰竭，预防多脏器功能衰竭［2］。这种高代谢状态在伤后3～5d达到高峰，第7天开始消退，一般持续3周左右［3］。本研究中血清蛋白、血糖、在伤后3d均较低，给予营养支持7d后，两组血清蛋白逐渐上升，血糖下降，控制在比较理想的水平，尤其是实验组血糖较创伤后、营养支持前下降明显，说明鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养可更好地满足机体高代谢状态，同时也解决了由于胃肠内营养引起代谢性并发症中最常见的高血糖症状［4］，同时也避免了营养液输入过快或胰岛素分泌不足也可引起血糖增高，增强机体抵抗力。

有观点认为颅脑损伤患者在急性期存在消化道功能障碍，主要表现为胃和近端十二指肠功能紊乱、远端十二指肠金和空肠与近端十二指肠和胃的支配神经不同，功能受影响相对较少［5］。也有研究显示，受创伤、应激等因素的影响，小肠营养的启动时间要长的多［6］。本研究结果表明实验组营养指标与对照组比较结果无统计学差异，说明应激停止后胃肠道的消化吸收功能需要相对较长的时间才能逐渐恢复，早期应用肠内营养辅以场外营养才能较好满足患者的能力需要。可能因为本实验例数太少，还有待于进一步验证。

从结果中可知，颅脑创伤患者行鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持，患者易于耐受，减少并发症的发生。本研究结果显示对照组出现反流、腹胀的比例较高，主要是由于颅脑损伤患者存在意识障碍，吞咽功能异常、颅内压增高等因素，导致胃排空时间延长，而鼻肠管使营养液顺利达到十二指肠降部及空肠，减少了反流、腹胀的发生。

综上所述，鼻肠管早期肠内营养辅以场外营养能够较好的满足患者代谢需要，改善肠道功能，保护肠黏膜屏障，减少应激性溃疡的发生，纠正代谢紊乱，减轻患者胃肠不耐受症状，减少并发症的发生。重型颅脑创伤患者早期营养支持是减少术后并发症，促进患者恢复的重要措施。护理过程中严密观察病情，加强基础护理，加强患者及家属健康指导，是预防并发症发生的关键。

1 曾丽媚.颅脑外伤机械通气患者胃肠内营养并发症原因分析与对策 ［J］.中国现代药物应用，2009，3(13)154-155.

2 薄本芝，郝玉玲，许红梅.重型颅脑损伤行鼻肠管早期肠内营养辅以肠外营养支持15例效果观察 ［J］.齐鲁护理杂志，2007，25(12):16-17.

3 邱炳辉，方陆雄，张永明，等.重型颅脑损伤的早期肠内营养辅以肠胃营养支持 ［J］，中华神经医学杂志，2005，4(9);883-885.

4 王旭东，李明，张超，早期肠内营养+肠外营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用 ［J］.中国医药导刊，2007，9(6):480-481.

5 袁军，江志伟.肠内营养应用过程中的常见错误认识 ［J］.场外与肠内营养，2008，8(4):253-254.

6 Mark PE，Zaloga GP.Gastric versus postpy loric feeding:A system atic review ［J］.Crit Care，2006，15(7):46-51.