穴位按摩用于改善冠状动脉介入手术患者舒适度的效果

2010-04-20金璐琛

上海护理 2010年5期

李静，张丽，金璐琛

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法。经股动脉穿刺行冠状动脉介入治疗后，因治疗需要，需绝对平卧保持穿刺侧肢体伸直制动至 24 h[1]。患者较长时间处于强迫体位，不仅全身肌肉、关节张力增加，周身不适，且大多患者均存在不同程度的焦虑，尤其是老年患者。为有效提高患者术后舒适度，在更好的配合抗凝治疗前提下，我们将穴位按摩应用于PCI术后患者，通过人性化的中医护理帮助减轻痛苦，促进术后恢复。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年 9月—2009年 4月在我院经股动脉穿刺行PCI治疗患者160例，随机分为观察组80例，男61例，女19例，年龄56～81岁，平均(72.1±7.9)岁;对照组 80例，男61例，女19例，年龄64～78岁，平均(70.2±6.3)岁。择期PCI术患者保留动脉鞘管的时间2～6 h，被动卧床的时间24 h，术后均予 600～1 000 U/h肝素静脉维持24 h治疗。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义。排除原有腰部疾患不能长时间平卧、合并严重并发症者。

1.2 方法术后患者回病房由护士指导其保持正确卧位，尽量使全身放松，穿刺侧肢体制动。对照组按PCI术后常规护理。观察组除常规护理外，在平卧制动期间，分别由日班、中班、夜班护士专人负责穴位按摩护理，每 4小时穴位按摩1次，夜间可根据患者睡眠情况调整按摩时间。

1.2.1 选取穴位大椎(位于脊柱正中线第7颈椎棘突下凹陷)、命门(位于脊柱正中线第2腰椎棘突下凹陷)、腰俞(位于脊柱正中线骶骨裂孔处)、左、右心俞(位于脊柱正中线第 5胸椎棘突下旁开 1.5寸)、左、右关元俞(位于脊柱正中线第 5腰椎棘突下旁开 1.5寸)[2]。

1.2.2 穴位按摩方法先轻抬起患者上半身，右手大鱼际沿脊柱正中线(督脉经)按揉大椎、命门、腰俞穴位各 1min，然后手插入背部，用食指中指沿足太阳经按揉心俞、关元俞穴位各 1min。最后从大椎沿督脉顺时针方向轻推揉而下至腰部，反复3次约1.5min。

1.2.3 护理操作注意事项 ①取正穴位，按揉的力度适当;②按揉督脉经时轻抬上半身应小于 45°，按揉足太阳经穴位时可取平卧位，护士以手插入背部操作;③术前向患者及家属介绍介入术的操作过程，讲解术后强迫卧位的重要性，以便取得患者的合作。同时告知患者术后 24 h内卧床会引起腰背酸痛，不是手术并发症，以解除患者的思想顾虑，并讲述循经穴位按摩的护理意义。

1.3 观察指标术前及术后 24 h比较两组患者腰背痛、舒适度、焦虑得分，并观察术后不良反应及局部并发症的发生。

1.4 评估标准

1.4.1 腰背痛评估采用McGill的现有疼痛强度指数(PPI)[3]。分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛和极为痛苦 6级，分别以 0，1，2，3，4，5分表示。

1.4.2 舒适度评估采用 0～10级线性视觉模拟评分法[4]。在标尺的两端，标有从 0～10的数字，轻微不适 1～4、中度不适 5～7、重度不适(无法忍受)8～10。

1.4.3 焦虑情绪测量采用焦虑自评量表(SAS)测定患者的焦虑水平。分界值 50分，50分以上，就可诊断为有焦虑倾向。分值越高，焦虑倾向越明显。

1.4.4 术后不良反应包括尿潴留、失眠、无食欲和下肢麻木。

1.4.5 局部并发症包括穿刺点出血、血肿和假性动脉瘤。

1.5 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件处理，计数资料进行 χ2检验，计量资料采用 t检验。

2 结果

2.1 两组患者PPI、SAS和舒适度评分比较见表1。

2.2 两组患者术后不良反应及局部并发症比较见表2。

表1 两组患者PPI、SAS和舒适度评分比较 (±s)

1.与PCI术前相比，P＜0.05

腰背痛评分(PPI)焦虑评分(SAS)舒适度评分组别 n PCI术前 PCI术后PCI术前 PCI术后PCI术前 PCI术后观察组 80 1.55±0.58 1.77±0.69 43.26±8.69 41.66±8.55 2.15±1.21 3.19±1.16对照组 80 1.49±0.57 3.02±0.64① 42.34±8.98 74.32±10.68① 3.28±1.33 5.95±1.53①P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后不良反应及局部并发症比较

3 讨论

3.1 穴位按摩护理能改善经股动脉行PCI术后患者的舒适度中医认为，《灵枢九针论第七十八》“久卧伤气”，《营卫生会篇》“血者神奇也。久卧则阳气不伸，故伤气。……血脉滞于四体故伤肉。”经股动脉行PCI术后患者平卧制动 24～48 h，必然造成气血两伤，血脉瘀滞，气血受损则伤神气，因此心神也为之痛苦。从对照组 80例术前术后比较，腰背痛指数、舒适度评分差异有统计学意义(P＜0.05)，说明术后被动久卧患者伤气伤血十分难受，腰背酸痛导致舒适度下降。而肌肤不适必定导致七情所伤。焦虑评分比较有差异有统计学意义(P＜0.01)，说明久卧后心身损害、情绪焦躁。而七情受损使经脉气血运行不畅，影响机体的术后恢复。故《灵枢集注◦卷九》“筋脉不通，荣气不行，则为不仁故当治以按摩缪药。”[5]《灵枢◦本脏》指出:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”气血是人体生命活动的物质基础，全身肌肤、脏腑、四肢、腰背和关节只有得到气血的温养和濡润才能保持正常的生理功能。督脉为一身 “阳脉之海”，阳气输布的主要经脉。久卧受压必然导致阳气运行不畅，因此术后推揉督脉经可疏通阳气，舒解腰背酸痛，使肌肤筋骨得以充养。所取的大椎、命门、腰俞穴具补肝肾强筋骨功效，主治项强、腰脊强痛、下肢痿痹和肾虚诸证等。心俞具有宁心安神功效，主治心痛和惊悸等。关元俞为气血之海，精血之俞，具有益肾填精功效，主治腰骶酸痛、腹泻尿频等证[2]。表1显示，通过开展穴位按摩护理，观察组的腰背痛程度较对照组减轻(P＜0.05)，其舒适度改善较观察组明显(P＜0.05)，且焦虑状态评分明显低于对照组(P＜0.01)。

3.2 穴位按摩护理可减少术后不良反应 PCI术后患者出现尿潴留，主要是由于不习惯床上平卧位排尿或精神高度紧张所致。而体位的限制造成患者不舒适，增加其心理压力，也导致了失眠、无食欲和下肢麻木等不良反应的发生。通过术后推揉督脉经、膀胱经，按揉大椎、命门、腰俞和关元诸穴，起到补肾益精、疏通经气的作用。推揉心俞帮助养心安神，松解患者焦虑情绪[2]。表2显示，观察组尿潴留、无食欲、失眠的发生较对照组减少(P＜0.05)，下肢麻木发生显著降低(P＜0.01)。穴位按摩护理同时也增加了护患沟通的时间，护士可及时进行术后康复指导，帮助解除思想顾虑，提高患者自我护理的能力，能处于较好的身心康复状态。

3.3 穴位按摩护理不增加局部并发症的发生率合理的抗凝治疗是 PCI术后减少急性和亚急性血栓形成的关键[6]。但是，多种抗血栓形成药物联合应用，也增加了穿刺局部出血并发症的发生[7]。本研究表明，制动期适当调节卧位行穴位按摩护理，不增加穿刺点出血、血肿等局部并发症的发生，对提高术后患者舒适度是安全可行的。