血液透析室人力资源配置现状的调查分析

张晓萍，陈 静，王 黎，孟 虹，李玲玲

(1.第二军医大学附属长征医院，上海 200003;2.第二军医大学卫生勤务学系，上海 200433)

近年来，专科护理建设逐渐提上了我国护理事业发展的日程。血液透析中心作为一个特殊专科，其专科化护理的建设不容忽视[1]，目前在我国仅需要进行透析或肾移植的终末期尿毒症患者就有 130多万人。随着我国血液净化技术的发展，终末期肾脏疾病(end stage renal disease，ESRD)透析患者的不断增加，我国各地血液透析中心规模和数量不断扩大和增多，血液透析从业人员队伍不断壮大，对血液透析进行规范化管理，确保血液透析医疗安全、提高血液透析医疗质量，是从事血液透析专业人员所面临的一项重要任务[2，3]。为指导和加强医疗机构血液透析室的规范化建设和管理，提高血液透析治疗水平，保证医疗质量和医疗安全，2009年 8月卫生部医政司公布了《血液透析室建设与管理指南(征求意见稿)》[4]。我们通过对上海市开设血液透析中心的二、三级共 53所医院的血液透析室护士长进行了问卷调查和初步的统计分析整理，从血液透析室的物质资源配备，人力资源配备和护理管理难点等相关方面，来描述上海市血液透析室护理管理基本现状。

1 对象与方法

1.1 研究对象 上海市开设有血液透析中心的 53所二、三级医院的血液透析中心护士长共 53名作为研究对象，其中二级医院 33所，三级医院 20所。调查时间为 2008年 9—11月。

1.2 调查内容与方法 通过自行设计的血透室护理管理情况调查表进行调查，调查项目包括:①护士长一般情况。主要调查护士长的年龄、学历、职称、从事血透室管理年限;②血透室的人员、机器配备情况。主要调查血透室血透机、血滤机、连续肾脏替化疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)机器数量，床位数，护士和工程师的配置，床护比，床位使用率;③工作量情况，主要调查每日透析班次，年日间/夜间透析例次，年平均血液透析例次，年平均CRRT治疗例次等。主要采用现场集中发放调查问卷，当场完成问卷并回收，对个别研究对象采用信函发放问卷并及时回收。共发放 53份血透室护理管理情况调查表，回收有效问卷 53份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS11.0中文版对数据进行统计描述和统计分析，通过算术平均数，最大值，最小值等描述人员配置情况，通过t检验和秩和检验等分析比较不同级别医院各项指标差异情况。

2 结果

2.1 血液透析室护士长的一般情况 目前上海市各医院的血液透析中心无论规模大小，均设置 1名护士长进行管理。对调查问卷的进行统计分析，这 53名血液透析室的护理管理者梯队中，在年龄分布上，低于 30岁 5名占 9.43%，30～39岁 14名占 26.42%、40～49岁 29名占 54.72%，高于 50岁5名占9.43%;在职称分布上，护师13名占 24.53%，主管护师 38名占 71.70%，主任护师和副主任护师各 1名占1.89%;在学历分布上，中专6名占 11.32%，大专 33名占62.26%，本科及以上14名占26.42%;在专科业务管理年限分布上，从事 10年以上者 15名占28.30%，5～10年者14名占 26.42%，3～5年者 10名占 18.87%，1～3年者 10名占18.87%，不足 1年者 3名占 5.66%。通过对二、三级医院在以上 4个方面的构成进行比较，差异无统计学意义。

2.2 上海市 53所医院血液透析室设备配置情况 在血液透析机的配置上，40%的三级医院多于 30台，而约97%的二级医院少于 30台;在血滤机的配置上，55%的三级医院多于5台，而约91%的二级医院少于5台;在CRRT机的配置上，30%的三级医院多于 4台，而约 57%的二级医院没有配备，其中 42%的二级医院配备了该机器，但数目均少于 4台。

2.3 上海市 53所医院血液透析室人力资源配备情况 见表2。

表1 上海市53所医院血液透析室设备配置情况(台)

表2 二、三级医院血液透析室人力资源配备情况比较

3 讨论

3.1 血透室护理人力资源配置情况 各医院的年平均血液透析例次和临床一线护士数差距很大，其中年平均血液透析例次最大值与最小值之间有近100倍的差距，这样的结果可能与机器的配备数量、血透班次、医院所处地理位置等因素相关。血液透析中心是一个很特殊的科室，其床位比并不能体现护士合理配置的情况，更不能简单的以床位比来指导血透室护士的人员配置。上海市卫生管理部门 1990年出台的有关医院人员配置方面的相关文件中有规定:人工肾护理人员与透析机器之比为 1∶1～1.5。由于经过了 20年的发展，此规定在目前看来已失去了指导意义。2009年 8月 21日，卫生部医政司在卫生部网站发布了《血液透析室建设与管理指南(征求意见稿)》[3]，明确了“血液透析室护士的配备应当根据透析机和患者的数量以及透析环境等合理安排，每名护士负责操作及观察的患者应相对集中且数量不得超过4个。”为血液透析中心的人力配置提出参考标准。

3.2 血液透析护士的专科认证现状 血液透析护士的专科认证并没有全国统一的认证系统。其专科培训项目在国内也鲜有所闻。卫生部文件中[3]中提出“血液透析室应当满足透析患者，配备足够数量、经过卫生行政部门指定机构不少于 6个月的透析专业培训并考核合格的医护人员。”可见，血液透析中心护士的专科培训是必要的也是必须的，目前上海市已开办血液透析护士专科学习培训班，并对完成学习合格者颁发“上海市血液透析学习班培训证书”。另外根据上海市血液透析质量控制中心的要求:血液透析中心护理人员配备中未持证者比例应＜20%。参照以上标准，结合本次的调查结果，上海市各血液透析中心的护士总体上持有血液透析认证证书比率平均达到 94%，符合要求，达标水平较高，当仍有部分血液透析中心还没有达到要求。最低只有60%，仍需改善提高。

3.3 血液透析室工程师配备的情况 血液透析室工程师的工作内容主要包括机器的维护，故障的排除，水质的监测等。在发达国家这项工作由专业的血液透析技师来承担，他们必须是既懂医疗知识，又受过专门教育和培训，懂得水电和机械工程技术，使工程技术与临床经验密切结合，成为一个特有的医疗护理的技术群体。很多国家都设有专门的透析技师学会。日本的整体透析质量在世界上是处于领先水平的，透析中心的规模都很大，根据文献报道，在日本有些透析室技术员和护士的数量基本上对等，技师长经常承担透析室的管理工作，技术员也承担穿刺、上机等工作[5-8]。在我国血液透析室工程师人员的配备明显不足，工程师的招聘要求也不高，很多工程师的工作甚至都由护士替代，造成护士人手不够，护士工作任务重，困难多，压力大的局面。本次调查结果显示，上海市有 6所三级医院和 18所二级医院均未配备血液透析工程师，且在三级医院中工程师的平均配备仅达到 1名，二级医院平均不到 1名。这样的现状很让人担忧，建议应该完善血液透析工程师认证制度，重视培养该领域的人才，使其参与到临床工作当中，从而保障血液透析室人员的分工明确，责任到人，有效的保障患者的生命安全和治疗质量。

3.4 其他专业人员的配置情况 通过许多学者国外交流学习的报告，了解到在发达国家，血液透析中心除了配有血液透析技术认证的医师、护士、工程师外，还设有营养师、药剂师以及心理咨询师等，从而能够给予患者人性化的服务，这一点在国内似乎仍然是一个努力的方向，对于营养师、药剂师、心理咨询师在我国血液透析中心配置的必要性，需要进一步调查和探讨[9，10]。

(上海市护理学会血液透析护理专业组的各位老师在本课题研究过程中给予了大力支持，特此感谢！)

[1]肖丽佳，吕军凤，赵俊文，等.血液透析室的护理管理[J].西南国防医药，2005，15(6):650-651.

[2]梅长林，杨丽.2006年欧洲透析移植会议:透析新信息[J].中国血液净化，2007，6(2):59-61.

[3]张伟明，钱家麒.国内外透析登记现状[J].中国血液净化，2007，6(9):468-470.

[4]卫生部医政司.血液透析室建设与管理指南(征求意见稿)[R].2009-8-21.

[5]安茂竹，王启松，大平整尔.日本透析治疗现状[J].中国血液净化，2002，1(4):45-50.

[6]本田浩一，万毅刚.日本透析医疗的现状[J].日本医学介绍，2007，28(6):271-272.

[7]张平平.在日本医院实习见闻[J].国外医学护理学分册，2002，21(5):202-203.

[8]胡东晋，宋秀贞，韩淑婷.日本血液透析病人的管理[J].国外医学护理学分册，1999，18(6):297.

[9]谢红.美、英、日护理人力配置基准比较及其对我国的启示[J].中国护理管理，2007，7(5):52-56.

[10]张凌.综观日本透析工作的方方面面[J].中国血液净化，2007，6(2):103-104，112.