敷脐疗法促进肝胆脾术后肠蠕动恢复的护理研究

2010-04-20张雅丽陈方蕾蔡俊萍

上海护理 2010年5期

张雅丽，陈方蕾，蔡俊萍，孙杰

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

肝胆脾手术是外科常见的手术，由于麻醉方式、镇痛泵的使用、活动减少等原因，术后肠蠕动功能受影响，导致腹胀，肠道吻合口和腹壁切口愈合不良，且由于腹内压增加，膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻的机体病理性改变。我们采用了敷脐疗法，促进术后肠蠕动恢复，现将护理措施报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2009年1月—2010年 6月间我院肝胆脾外科手术后使用镇痛泵患者 98例，有效病例83例，剔除 15例，剔除标准包括:①合并心血管、肺、肾、神经系统严重疾病及血液系统严重原发疾病者，精神病患者;肿瘤患者;肠道器质性病变患者;妊娠及哺乳期妇女;消化道出血或其他胃肠疾病;未按规定用药、用穴而无法判定疗效者;资料不全者。83例患者分为观察组和对照组。实验组 44例，男 17例，女27例;对照组39例，男15例，女24例。两组患者年龄、性别、病程、手术方式及合并症情况比较，差异无统计学意义。

1.2 药物制备 ①消胀散巴布剂:为我院应用于肝硬化腹水的经验方，由我院提供。药方主要含有大黄、莱菔子、甘遂、丁香、冰片和人工麝香等。②空白贴剂:与消胀散巴布剂含有同样基质，但无中药成份，由我院提供。

1.3 护理方法 ①观察组:消胀散巴布剂1贴(5 cm×5 cm)于术后6 h开始敷于神阙穴，外敷3 d，1贴为1个疗程。②对照组:空白巴布剂1贴(5 cm×5 cm)于术后6 h开始敷于神阙穴，外敷3 d，1贴为1个疗程。

1.4 常规治疗与护理肝胆脾手术使用镇痛泵患者接受外科常规治疗与护理，如抗感染、补钾、营养支持各种导管护理和术后并发症的护理。

1.5 评价指标包括肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间和首次排便时间。

1.6 统计方法采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。

2 结果

两组患者肠蠕动恢复情况比较，见表1。

表1 两组患者肠蠕动恢复情况比较 (h)

3 讨论

3.1 敷脐的作用机制

3.1.1 敷脐又称脐疗，属于中医外治法的范畴，是以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，根据不同病症的需要选择相应的治疗药物，制成丸、散、膏、丹和糊等剂型，将其贴敷于脐中，上用胶布、纱布等覆盖固定，或配合适当的灸疗，或热熨，以达到预防、治疗疾病的目的。中药敷脐促进术后肠蠕动恢复有其内在的病理生理学基础与药物透皮吸收作用特点，正如明◦徐大椿所言:“汤药不足尽病，用膏贴之，闭塞其气，使药性由毛孔而入腠理，通经贯络，或托而出之，或攻而散之，较胚药尤为有力。”脐部为神厥穴，系任脉之主穴，与十二经脉相连，也与脏腑和全身相通，为通调周身之经点，脐之深部直接与大肠相连，故神厥穴为开窍复苏之要穴[1]。《类经图翼》中亦云:“脐，夫生之门即死之户，所以人之盛衰安危，皆系于此者，以其为生命之源，此虽至阴之地，而实元阳之宅。”以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则的药物敷脐疗法以其局部药物吸收、腧穴经络传递、系统调节的作用，可达到温通元阳、扶正固本、调畅经络、健运脾胃、化塞湿积等功效[2]。又由于脐在身体发育中是腹壁最后封闭的一个穴位，其皮薄，屏障弱，故敏感性高，渗透性强，有利于对药物的渗透和吸收。现代医学认为，脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，而且皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，血液丰富，药物易通过薄层皮肤渗入皮下吸收进入血液而发挥药物作用。另外由于脐部神经较敏感，通过药物刺激调节机体的神经内分泌免疫系统，改善脏器功能而达到治疗目的。同时，脐敷给药因药物很少进入肝脏被破坏，故提高了疗效[3，4]。

3.1.2 本研究中多选用大黄、莱菔子等清热行气活血，另外还选用一些促进透皮吸收的“引经药”，其气味芳香，也常具有行气通络功效，如丁香、人工麝香、冰片等[5]。大黄性寒味苦，归肺胃大肠心肝经，可泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀。现代药理研究证明:大黄的主要成分为蒽醌类衍生物，可使肠管张力增强，蠕动加速;冰片具有开窍作用;上述药物混合于神阙穴外敷，可行血中之气、气中之滞，温补下元，振奋中阳，逐冷散结，故收到了药效穴效双重之功。前期研究者将消胀散应用于肝硬化腹水的临床研究，证实能促进肠道排气[6]。

3.2 敷脐的护理

3.2.1 护理脐疗时协助患者采取舒适体位，一般采取仰卧位，气促者可取半卧位，宽衣解带暴露脐部。治疗过程中温度适宜，寒冷季节注意保暖。脐部皮肤应清洁干净，必要时用75%乙醇消毒，避免发生感染，并有利于药物吸收。贴敷药物时要固定牢固，以防药物脱落。毒性较大或刺激性较强的药物贴敷时间不宜太长;婴幼儿皮肤娇嫩，不宜久用此法。膏药、热熨和艾灸法时均应注意温度适宜，避免烫伤。用油剂、糊剂和散剂敷脐时，覆以塑料膜或胶布固定，以保持药效，防止药物流失或污染衣被。揭去药物时要清洁皮肤，并注意观察局部皮肤有无过敏、皮疹和水疱等现象。必要时报告医师更换药方或停止脐疗，并给予相应处理。注意观察病情变化，有效则继续用药，病愈即止，切忌用用停停，以免影响疗效[7]。

3.2.2 注意事项 ①脐部皮肤有炎症或破损者，不予使用敷贴。②治疗前须充分消毒脐部，用药后也要认真清洗，保持脐部干燥。清洁脐部皮肤时，不可用力擦拭，防止皮肤破损;使用热水袋时，防止烫伤。③避免覆盖的纱布或胶布潮湿、污染，防止皮肤感染。④由于药物大多直接外敷于脐表面，故皮肤过敏者，或贴药后出现过敏反应者慎用。⑤患者敷脐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或头晕等不适时，即停止使用敷贴。⑥所用药物多为热性及活血通络之品，故出血患者和孕妇不宜[6]。

3.3 建立规范的敷脐护理操作流程药物脐疗源于我国古代，流传至今，已有2 000年的历史。脐部比其他透皮给药法更易于药物吸收，生物利用度高，美国学者研究表明，药物经脐部给药的生物利用度是前臂给药的 1～6倍[8]。脐疗是一种经穴外治法，属于经皮给药范畴，是WHO推荐的第3代给药法[9]。如何使药物发挥最大效应，与操作方法、敷药时间和药物生物利用度密切相关。中药敷脐是中医护理基本操作之一，中医护理人员大多在一些护理常规指导下，以经验为主，没有形成统一规范的操作流程，如何给临床护理人员进行技能培训，统一操作流程管理，使之逐步客观化、规范化，并建立其标准体系并逐步与国际接轨，是值得探讨的内容。