住院精神病患者意外事件相关因素分析与对策

周 玲，陈 芳，王 芳，张 慧，夏仁珍，朱六梅

(上海市青浦区精神卫生中心，上海 201700)

精神病患者由于疾病本身的特殊性，常常会发生出乎医务人员和患者家属预料的突发意外事件，包括患者冲动伤人、毁物、出走、逃跑、自伤甚至自杀等情况[1-2]，不仅可能使患者造成严重的后果，也会给正常的医疗工作带来困难。同时由于精神卫生知识的普及不够，发生意外情况之后，患者家属、单位和社会往往不能正确理解，给善后处理也会造成一定的困难。因此，充分认识精神病患者意外事件的严重性，分析引发意外事件的相关因素，探讨避免意外事件的护理对策，具有非常重要的意义。为此，对我院近 20年的精神病患者意外事件发生情况进行了回顾分析，现将有关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 1986年1月—2005年12月期间，在我院住院的精神病患者1 398例，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)[3]。

1.2 调查内容 采用自行设计的调查表。主要内容包括一般情况和意外事件情况。一般情况包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、入院次数、疾病诊断、主要精神症状、精神科药物使用情况及入院前肇事肇祸情况;意外事件包括:具体事件及发生时的住院天数、发生时间、地点、诱因、先兆和造成的后果。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计处理。

2 结果

2.1 一般资料 1 398例患者中，男 780例占55.79%，女618例占44.21%。年龄16～79岁，平均年龄(38.5±13.8)岁，其中男性(38.3±13.6)岁，女性(38.8±14.1)岁，两者差异无统计学意义(P＞0.05)。婚姻情况:在婚703例占50.29%，未在婚(包括未婚、离婚和丧偶等)695例占 49.71%。文化程度:文盲253例占18.10%，小学400例占28.61%，初中470例占33.62%，高中223占15.95%，大专以上52例占 3.72%。患者住院前的情况:发生冲动打人毁物者305例，外出乱跑者 217例，发生自杀行为者46例，自伤者32例，伤人者189例，合计789例，占住院患者数的56.44%。

2.2 住院期间意外事件发生情况 1 398例住院精神病患者，在住院期间发生意外事件的患者共计282例，占住 20.17%。其中，186例意外事件发生在首次住院期间，占意外事件总数的65.96%。

2.2.1 意外事件的分类与后果 282例意外事件的行为中:发生冲动打人者86例占30.50%，冲门和外逃行为者89例占31.56%，毁物者42例占14.89%，自伤行为者18例占6.38%，自杀行为者36例占12.77%，跌倒者11例占3.90%。由于意外事件而造成皮肤或软组织创伤者23例(其中需要缝合者10例)，骨折2例，自杀死亡者2例。，出走成功而事后由家属送回或医院派人接回医院者 9例，出走后下落不明者 1例。合计 37例，占意外事件总数的13.12%，占住院患者总数的2.65%，与国内有关报道基本相似[4-5]。

2.2.2 不同类型精神病患者意外事件发生率 见表1。此外，发生意外事件的 282例患者年龄为 17～69岁，平均(35.0±12.6)岁，与1 398例患者的平均年龄(38.5±13.8)岁比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中男性平均年龄(35.0±12.8)岁，女生平均年龄(34.9±12.3)岁，两者比较，差异无统计学意义。

表1 不同类型精神病患者意外事件发生率

2.2.3 282例意外事件发生时间的分布 见表2

表2 282例意外事件发生时间的分布

3 护理

本组资料分析显示，1 398例住院精神病患者中，在入院之前，因发生冲动行为或肇事肇祸及其倾向者，而被送入住院的有789例，占住院患者数的56.44%，这是精神病患者有别于其他患者的特殊性，也说明需要对他们进行及时治疗和加强护理的必要性。患者住院后发生意外事件者占 20.17%，而造成伤害等不良后果者占 2.65%，较住院之前有了明显的减少，说明对住院精神患者的治疗和护理虽然是艰难的，但也是有效的。

3.1 加强护理责任，重视对近期入院和首次住院患者的监护 住院精神病患者发生意外的原因主要有两个方面:一是疾病因素，二是对住院不安心。在疾病因素方面，意外事件多数发生在疾病急性期，患者精神症状明显，缺乏自知力和辨别控制能力。本资料统计显示，意外事件发生在入院 1个月之内者占92.75%，其中在入院后 1～5 d之内者为73.05%，与文献报道一致[6]。这多与患者对病区环境的不适应、抗精神病治疗未能完全起效有关，还有受精神症状的支配、不配合相关检查、部分患者对药物高度敏感造成不可预料的药物不良反应而导致意外事件的发生。在不安心住院方面，既有患者个人因素，又有社会因素，例如，社会对精神疾病的偏见和歧视，也是多数患者，尤其是年轻患者不承认自己患有精神疾病，而要求出院的主要原因。此外 65.96%的意外事件发生在首次住院的患者。所以，在护理方面，对入院1个月之内，尤其是5 d之内的，精神症状明显的患者，应重点加强监护，对首次入院，年纪轻的患者，在加强监护的同时，要注意患者心理的疏导，使他们能够安心住院。

3.2 熟练专科业务，密切观察患者的病情和情绪变化 精神科的护理有着较强的特殊性，不但要熟悉护理操作技能，而且更要观察患者的病情和情绪变化。病情包括疾病的诊断，症状的表现等。情绪变化包括对疾病和治疗的认识，对社会环境和今后生活的态度等。情感性精神障碍的躁狂状态和抑郁症发生意外事件的比例明显高于其他诊断，故对这一类患者，更要严密观察其病情变化。

3.3 严格规章制度，强化病区巡视措施和病情记录 据报道，意外事件的发生有一定的时段性，早晨和上午出走者比较多见，夜晚尤其是凌晨自杀比较容易发生等[7]。本资料统计显示:24 h 3个时段中都有意外事件发生，其中白天相对较多，占37.95%，虽然有一定的差别，但规律性并不明显。例如，自杀成功的 2例患者，1例发生在中午 12:30至13:00之间，另1例发生在早晨 6:00左右，1例出走成功后下落不明者发生在傍晚 19:30，说明在护理方面，24 h都应加强监护，不能抱有侥幸心理，交接班期间更应加强病区巡视，并做好巡视记录。

3.4 宣传精神卫生知识，倡导家属、政府和社会共同关怀 在初中和小学学历的患者发生意外事件较多，文盲者发生比例较少，这可能是文盲者依从性好，而初中和小学者，有一定文化但处于似懂非懂阶段，依从性相对较差。所以，我们一方面要加强对患者的心理疏导和健康宣教，提高患者住院治疗的依从性，另一方面要加强对精神卫生知识的宣传力度，让家庭、政府和社会给患者更多的理解和关怀，也会有利于减少住院精神病患者意外事件的发生。

[1]胡燕燕.住院精神病患者发生意外事件的原因与防范措施[J].华北国防医药，2004，16(6):421-422.

[2]傅慕君，彭乐存，诸惠萍.住院精神障碍患者骨折意外原因分析与干预对策[J].上海护理，2007，7(6):33-34.

[3]沈渔邨.精神病学[M].第 4版.北京:人民卫生出版社，2001:751-752.

[4]孙素珍，刘麦仙，张红云，等.住院精神病患者发生意外事件的相关因素分析[J].中国临床康复，2005，9(8):60-61.

[5]谢仲英，梁艳，覃志云，等.住院精神病人意外事件的原因分析与护理干预[J].现代医院，2007，7(2):69-70.

[6]牛育民，郭华.住院精神病患者康复期发生暴力行为的特点[J].中国临床康复，2003.7(15):2218.

[7]翟金国.35例住院精神病人自杀死亡特征分析[J].功能性和立体定向神经外科杂志，1994，7(增刊):117.