自制纱布背心在天疱疮患者治疗中的应用及其护理

杨洪兵,朱爱凤,魏仁红,吴 雪

(江西省皮肤病专科医院护理部,南昌330001)

天疱疮是一组严重的自身免疫性疱病,患者往往皮损广泛,创面难以愈合。且由于使用大剂量激素及免疫抑制剂,创面并发细菌、真菌感染很常见,但也是天疱疮患者主要死亡原因之一[1]。因此,在护理患者时保持创面的清洁干燥,防止创面感染显得尤为重要。笔者对40例天疱疮患者佩穿自制纱布背心,并与40例采用3%硼酸溶液湿敷及外涂京万红软膏的患者进行对比,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年1月至2009年7月在江西省皮肤病专科医院皮肤内科住院的天疱疮患者80例,均符合天疱疮诊断标准[2]。将80例患者按随机数字表法分为2组。观察组40例,男22例,女18例;年龄22～69岁,平均(54.4±19.4)岁;病程6个月～8年10个月,平均(4.2±1.0)年。按文献[3]天疱疮分型:寻常型28例,红斑型8例,增殖型4例。对照组40例,男19例,女 21例;年龄 26～61岁,平均(46.7±19.4)岁;病程 6个月～6年 10个月,平均(4.7±2.2)年。其中寻常型30例,红斑型 7例,增殖型3例。2组患者在性别、年龄、病程及疾病类型等方面比较差异均无经统计意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1) 自制纱布背心制作方法:用规格为0.75m×5m的纱布平均折成对等的6～8层后,在纱布的正中根据患者的头径大小裁出一个圆孔即为衣领;再根据患者体形,将已裁好衣领的纱布背心两侧作一些修剪、包边缝好。然后将剪下多余的纱布缝成纱条系带,缝在纱衣两侧用于固定。高压灭菌后备用。

2) 治疗方法:2组患者采用醋酸泼尼松片(天津天药药业股份有限公司,批号:090203)60～100 mg口服,1次◦d-1;环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:08110621)0.6 g口服,1次◦周-1。在此基础上,对照组患者在患处外搽京万红软膏(天津达仁堂京万红药业有限公司,批号:211545),3次◦d-1;同时将6～8层纱布浸入3%硼酸溶液(江西省皮肤病专科医院自制,批号:090216)中,湿敷患处,20 min◦次-1,3次◦d-1。湿敷后,按创面大小贴上不同规格的凡士林纱布。观察组患者佩穿自制纱布背心。2组疗程均为1个月。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗1个月后创面感染及临床疗效等情况。

1.4 疗效判断标准

痊愈:全身水疱全部干涸,糜烂面全部愈合;显效:皮损消退＞60%;有效:皮损消退 30%～60%;无效:皮损消退＜30%。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/治疗总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表 1。

表1 2组患者疗效比较

2) 观察组治疗1个月后创面感染率明显低于对照组(P＜0.01),见表2。

表2 2组患者治疗1个月后创面感染率的比较

3 护理及体会

1) 病室准备。①将2组患者安排在单人间;②每日定时用紫外线消毒机对病室空气进行消毒;③定时开窗,保持病室空气新鲜;④床头柜及病房地面用500 mg◦L-1含氯消毒剂擦拭1次◦d-1;⑤患者的被套、床单、枕套、衣物消毒灭菌后才能使用,如被污染,及时更换。

2) 饮食护理。2组患者因渗出多、消耗大,因此除静脉支持疗法外,还应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素及低盐等饮食。

3) 心理护理。2组患者由于全身皮损广泛,并散发腥臭味,再加上患者因激素不良反应引起体形改变,患者往往情绪低落,因此在护理过程中,多与患者沟通,鼓励患者积极表达内心感受,并给予支持。加强换药护理工作,减少异味,指导家属多给患者一些亲情支持。

4) 换药护理。患者由于皮损广泛,渗出糜烂面大,因此及时有效的换药护理是控制感染、提高疗效的重要措施。2组患者具体操作方法:对照组采用6～8层纱布浸入 3%硼酸溶液中,湿敷20～30 min。对于分沁物较多或有脓痂的创面先用生理盐水棉球清洗、纱布湿敷,使痂皮湿透后再将其清除,在清除痂皮的基础上再按上述方法给予湿敷。如患者皮损面积广泛,在湿敷过程中可分批进行,湿敷面积每次不超过全身面积的1/3,以防患者药物吸收中毒或着凉。湿敷后,按创面大小贴上不同规格的凡士林纱布。观察组在传统护理的基础上佩穿自制纱布背心,并根据患者渗出情况及时更换,保持创面相对干燥。

5) 感染监测。①对2组患者定期取创面分泌物进行细菌培养,监测感染情况[4];②2组患者每日餐后用艾力克溶液漱口,保持口腔清洁,并注意观察口腔黏膜变化,必要时用碘甘油进行口腔护理。

4 讨论

天疱疮是由表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性的表皮内大疱性皮肤病。天疱疮皮损广泛,易在皮肤或黏膜上出现松驰性水疱,疱壁薄,稍受摩擦即破裂,露出红色湿润的糜烂面及渗液,成为细菌菌落良好的培养基。加上长期大量应用激素及免疫抑制剂,患者抵抗力极差,易继发感染。继发感染是天疱疮患者的主要死亡原因之一,临床治疗和护理较为棘手,护理问题多、难度极大[5]。治疗上在给予足量、规则使用免疫抑制剂、抗生素的同时,做好创面的有效保护,实行严格的消毒隔离措施显得尤为重要。实验组患者在做好饮食护理、心理护理的基础上,采用佩穿自制纱布背心,取得了较好的效果。其作用原理:自制纱布背心制作材料采用医用脱脂纱布,由于纱布具有虹吸作用,对天疱疮的渗液有良好的吸水性,有利于保持糜烂面的干燥。制作纱布的材料为脱脂棉,因此具有良好的透气性能,不利于细菌的繁殖。值得注意的是:应密切观察患者糜烂面渗出情况,如患者渗液较多,自制纱布背心应及时更换。经观察对比,观察组总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%(P＜0.05);创面感染发生率为2.5%,明显低于对照组的20.0%(P＜0.05)。对天疱疮患者采用自制纱布背心有利于保持患者创面清洁、干燥,加速创面的愈合,降低感染率。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:153.

[2] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:567-569.

[3] 王则旭.医院感染管理办法贯彻手册[M].北京:中国中医药出版社,2006:114.

[4] 范小红.拱形镂空床罩暴露法应用于大疱性类天疱疮的护理[J].护士进修杂志,2007,22(23):2146-2147.

[5] 汪丽芳,王芙蕊,董军,等.老年大疱性类天疱疮5例的护理[J].解放军护理杂志,2005,22(1):88-89.