骨折愈合治疗仪结合运动治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

俞玉梅 戎凤玲 白成定

(宁夏医科大学附属医院康复医学科 宁夏银川 750004)

膝关节骨性关节炎也称膝骨关节病或膝退行性关节炎，是中老年人最常见的骨关节病，严重影响患者的生活和工作。目前膝骨性关节炎的治疗和控制还没有令人十分满意的方法。近年来，我们采用运动疗法结合骨折愈合治疗仪治疗膝骨性关节炎获得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006～2009年在我科就诊，符合膝关节骨性关节炎诊断标准[1]的患者80例，其中男32例，女48例，年龄42～74岁，平均59.62岁;病程3个月～13年;单侧36例，双侧43例，共122个膝关节。

1.2 病例选择标准 ①膝节关疼痛;②膝关节压痛;③晨僵;④肿痛;⑤关节活动障碍;⑥显示有膝关节退性行变;⑦排除风湿、类风湿病变，有其它严重影响下肢功能疾病的患者除外。凡符合上述①、⑥、⑦3项及②～⑤项中两项以上的患者作为本次研究对象[2]。

1.3 治疗方法 电脑骨折愈合治疗仪为(德国尼万隆产品)，治疗时仪器的电流强度调至30～60mA，10次为1疗程。每日1～2次，每次20～30min，治疗前及治疗2个疗程后检测上述指标。运动疗法:①急性期采用等长肌力训练。如股四头肌等长收缩练习，每次持续收缩10s，每天重复20次;直腿抬高练习，每次抬高在空中停留10s，每天重复20次，双下肢交替进行，每次10min。随着炎症的逐渐消散，可开始等张肌力练习，主要进行渐进抗阻练习，每次10min。髌股关节松动术:在膝关节屈伸同时，用手将髌骨向上、下和两侧推动，每次10min。

1.4 疗效评定 参照Lequesre的评估方法在治疗前对每位患者的膝关节症状和日常生活能力等方面进行逐项评分，3个疗程(10次为1个疗程)结束后再进行1次测评，治疗前后进行比较。

1.5 统计学方法 用SPSS10.0统计软件进行t检验，数据用均数±标准差表示。

2 结果

所在患者治疗后膝关节症状及日常生活能力与治疗前相比，积分值均有所减少，差异有显著性(P＜0.05);其中关节肿胀、关节活动障碍、上楼梯、行不平坦地面4项积分减少最为明显(P＜0.01)，见表1。

3 讨论

膝骨性关节炎是以关节骨及软骨的退行性改变为主要的疾患，多见于中老年患者，且随着其年龄增长症状逐渐加重，主要表现为关节肿胀、疼痛及关节活动障碍。在保守治疗方法中，以缓解关节疼痛，改善肌肉萎缩及肌力低下，增加膝关节的稳定性及提高膝关节的功能，预防关节挛缩及轿正内外翻畸形为主要治疗目的[3]。

表1 患者治疗前后Lequesre评分比较(±s)

表1 患者治疗前后Lequesre评分比较(±s)

注:治疗前后比较，*P＜0.05，＊＊ P＜0.01

治疗前 治疗后膝关节症状(122个膝关节)项 目晨僵 1.76 ±0.43 1.36 ±0.47*关节肿胀 1.89 ±0.36 0.98 ±0.31＊＊关节压痛 1.86 ±0.57 1.51 ±0.34*关节活动障碍 1.74 ±0.52 0.98 ±0.49＊＊日常生活能力(80例)最大步行能力 2.26 ±0.76 1.58 ±0.36*上楼梯 1.76 ±0.66 0.64 ±0.47＊＊下楼梯 1.91 ±0.57 1.18 ±0.44*下蹲屈膝 2.12 ±0.72 1.68 ±0.46*行不平坦地面 1.72 ±0.61 0.78 ±0.64＊＊

电脑骨折愈合治疗仪能够促进局部血液及淋巴液循环，使毛细血管、淋巴管扩张，加强骨骼肌收缩功能，有效改善膝关节活动能力，增强膝关节稳定性，还可以清除膝关节周围的无菌性炎症，达到止痛效果。同时还可能作用于机体深层组织，进一步改善膝关节血液循环，促进渗出物吸收，降低关节周围及韧带的张力，有利于改善关节软骨的营养供给，使软骨损伤的部位得以有效修复，同时还有很好的止痛功效。

研究表明，膝骨性关节炎患者膝屈、伸肌肌力及单侧膝骨性关节炎患者的两侧屈、伸肌肌力均有不同程度的下降，即使疼痛消除，膝伸肌肌力仍较正常下降20%，而且肌力下降可以出现在膝骨性关节炎发生之前。膝屈、伸肌肌力的下降可直接影响膝关节的稳定性，同时，周围韧带、肌腱等组织的强度下降，可进一步降低膝关节的稳定性。膝关节失稳可造成胫股关节、髌股关节面应力分布异常，导致膝骨性关节炎的发生与发展。因此，无论是从阻断肌力下降、关节失稳和疼痛这三者之间的恶性循环，减缓关节损害的发展方面考虑，还是以提高膝关节功能为目的，肌力训练都不可缺少。膝骨性关节炎患者的膝关节功能与伸膝肌肌力的大小密切相关，膝关节肌力的增强有助于下肢功能的改善[4]。运动疗法可以有效地训练股四头肌及膝关节周围的其他肌群，减轻肌肉抑制，改善关节软骨的营养，强化股四头肌肌力，增强关节的稳定性。

本治疗方法将运动疗法与电脑骨折愈合治疗仪相结合治疗膝骨性关节炎，疗效确切，无痛苦，无副作用，易被患者长期接受。

[1]范振华，周士枋.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社，1998.134

[2]阮经文，王楚怀.针灸配合功能训练治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2003，18(10):606

[3]玄 勇，鲁艳丽，李 品，等.膝骨性关节炎的运动疗法[J].中国康复医学杂志，2003，18(9):523

[4]吴 毅，白玉龙，杨晓冰，等.膝骨性关节炎患者膝屈伸肌力与功能的相关研究[J].中华物理医学杂志，1997，19(4):204