呼吸操配合营养支持对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复的影响

饶颖臻 邢晓玲 郭 霞

(华北煤炭医学院附属医院医保科 河北唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者因肺通气障碍影响了全身状况、生活和劳动能力以及生活质量[1]。呼吸肌的康复锻炼和营养支持是COPD患者缓解期康复治疗的两个重要的内容。研究显示，呼吸训练能加强呼吸肌的作用、改善肺功能，有一定的康复治疗作用[2];而营养不良又是影响COPD患者预后的一个重要因素。我们对96例中重度COPD稳定期患者进行呼吸操训练和营养支持，观察两者配合对COPD患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例均为2005年2月～2006年2月，经我院住院治疗后COPD缓解期患者，并排除一切可能对肺功能有影响的其他心肺疾病。随机分为两组:对照组48例，男28例，女20例，年龄58～64岁;观察组48例，男34例，女14例，年龄55～65岁。两组年龄、性别、病程及疾病程度等比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组同时给予戒烟和药物治疗。观察组长期进行全身性呼吸体操锻炼。包括:①平静呼吸;②立位吸气;前倾位呼气;③单举上臂吸气，双手压腹呼气;④平举上肢吸气，双臂下垂呼气;⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气;⑥抱头吸气，转体呼气;⑦立位上肢吸气，上举吸气，蹲位呼气;⑧腹式缩唇呼吸;⑨平静呼吸。每天坚持20～40min，分2～4次完成;评价每位患者营养不良情况，按Harris－Ben dict公式乘以校正系数、活动系数估算COPD患者机体能量消耗(BEE)，按热量供给配比饮食中蛋白质、碳水化合物、脂肪供给。少量多餐，适当增加蛋白含量饮食，同时注意水果和蔬菜的合理配比。在院期间由专门的医师和护师监督，出院后定期进行随访，以保证康复措施的实施。两组患者分别治疗前、治疗后6个月和12个月测定患者最大6min步行距离、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、生活质量(采用上海中山医院蔡映云设计的COPD患者生存质量问卷，评定生存质量。该问卷主要包括评估13项日常生活能力、7项社会活动能力、8项抑郁症状和7项焦虑症状。高分值提示生存质量差。)

2 结果

观察组患者经治疗后6、12个月后动脉氧分压、6min步行距离、生活质量总均分各项指标均明显改善，与治疗前比较，有统计学意义(P＜0.05)。二氧化碳分压降至正常范围、血氧饱和度在95%以上，而对照组患者6、12个月后动脉氧分压、6min步行距离、生活质量总均分各项指标略有提高，但与治疗前比较，无统计学意义(P＞0.05)，二氧化碳分压大于45mmHg，血氧饱和度在95%以下，见表1。

表1 两组治疗前后血气分析、生活质量总均分、6min行走距离变化的比较(±s)

表1 两组治疗前后血气分析、生活质量总均分、6min行走距离变化的比较(±s)

注:同组间治疗前后比较，*P＜0.05;两组间治疗前后比较，△P＜0.05

组 别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 生活质量(分) 6min行走距离(m)对照组 治疗前 63.27 ±8.48 54.78 ±4.48 90.12 ±4.48 2.86 ±0.36140.6 ±9.8治疗后6 个月 64.46 ±8.00 49.68 ±3.68 92.24 ±4.32 2.54 ±0.48 153.7 ±8.9治疗后12 个月 68.46 ±6.60 51.96 ±4.38 90.45 ±4.00 2.32 ±0.52 180.6 ±9.6观察组 治疗前 62.86 ±7.45 50.58 ±3.68 91.12 ±6.78 2.98 ±0.32 138.4 ±10.8治疗后6个月 88.96±6.86＊△ 40.32±4.08 96.96±7.18 1.58±0.18＊△ 258.7 ±12.8＊△治疗后12个月 91.48±8.31＊△ 38.26±3.00 97.56±9.48 1.28±0.11＊△ 372.6 ±11.6△△

3 讨论

COPD患者由于气道阻力增加，肺泡弹性减退，加之长期低氧血症及二氧化碳潴留、浅快的呼吸模式等因素，易致呼吸肌疲劳，限制了患者的生活能力和社会能力，使生活质量下降。呼吸操侧重增加呼吸肌的肌力和耐力，可延缓呼气流速，增加呼吸道内压，防止外周小气道过早陷闭，利于肺泡内气体排空;同时可增加膈肌移动度，减少不协调呼吸，从而潮气量和肺泡有效通气量增加，减少功能残气量，减慢呼吸频率，改善吸入气体分布不均匀状态和低氧现象，提高气体交换的效能。李玲等[3]报道68例COPD患者接受和掌握科学有效的呼吸锻炼方法6周后，MEFR、FEV1/FEV、MVV及SPO2均较康复前有明显改善，52例自觉咳嗽、咳痰、气促等症状明显改善。徐桂兰等[4]对52例老年康复期COPD患者进行药物治疗的同时配合呼吸训练，3个月后，康复组的呼吸困难症状、肺功能等指标明显改善，FEV1/FEV(%)改善率为10%。但目前呼吸锻炼对COPD患者肺康复长期疗效报道结果不一。

研究显示，COPD患者由于热量摄入的减少、慢性炎症造成的能量代谢障碍、横膈低位压迫胃蠕动以及胃肠道缺氧妨碍营养吸收等诸多因素，大多存在营养不良，而营养不良可通过能量供应不足和肌纤维结构的改变，加重肌肉疲劳和萎缩[5]。同时加重免疫功能损害，使患者容易发生呼吸衰竭和继发感染。这可能是呼吸肌锻炼疗效不能维持长久[6]的原因之一。因此，本研究在对COPD患者进行科学的呼吸体操锻炼的同时，加强了患者的营养支持，针对每位患者的实际状况，设计合理的营养方案。指导患者少量多餐，增加鱼、肉、蛋、奶的摄入，以增加蛋白质营养量的供应，改善呼吸肌的收缩力，增加通气功能，降低体内二氧化碳的产生;同时辅以富含维生素和微量元素的水果和蔬菜合理配比，降低肺氧化保护机制的损伤。

本研究结果显示，COPD患者给予长期坚持呼吸操锻炼，同时根据自身情况，针对性的辅以营养支持，可改善低氧血症和高碳酸血症，进而改善肺血流动力学，降低肺动脉压，延缓肺心病的进展，改善预后，提高其生存率。

[1]方宗君，蔡映云.慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的研究进展[J].现代康复，2000，9(4):1283

[2]阎启英，孙银香，林江涛，等.呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究[J].中华内科杂志，1996，35(4):235

[3]李 玲.68例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期康复指导疗效观察[J].中国初级卫生保健，2007，12(2):69

[4]徐桂兰，高 荔.呼吸训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复治疗作用[J].山东医药，2007，27(12):89

[5]Neil R Maclnty.Muscle Dysfunction Associated W ith Chronic Obsnucrive Pulmonary Disease[J].Respiratory Care，2006，51(8):840

[6]Ando M，Mori A，Esaki H，et al.The effects of pulmonary rehabilitation in elderly patients[J].Nihon Kokyuki Gakkai Zasshj，2003，41(2):81