1例胞二磷胆碱与维脑路通联合用药致过敏性休克的护理

(苏州大学附属第二医院,江苏苏州,215004)

胞二磷胆碱为核苷类药物,通过增加脑组织血流而促进大脑物质代谢,对促进大脑功能恢复和促进苏醒等具有一定作用[1]。维脑路通(曲克芦丁)注射液能抑制血小板聚集,有防止血栓形成、对抗5-羟色胺、增加毛细血管抵抗力、降低毛细血管通透性、改善微循环等功效[2]。临床上常将这2种药物联合用于治疗脑卒中、脑血栓形成及其他脑病,偶有过敏反应,少见严重不良反应。

本院输液中心于2008年10月遇1例胞二磷胆碱与维脑路通联合用药致过敏性休克病例,现报告如下。

1 病例介绍

患者,男61岁,因头晕,耳鸣于2008年10月6日来本院门诊就诊。查体,患者神智清,精神状态良好,体温36.5℃,脉搏82次/m in,呼吸20次/m in,血压140/80 mmHg。遵医嘱予生理盐水500m L内加维脑路通注射液120m g+胞二磷胆碱0.5 g静滴,输液10m in后患者出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇及四肢发绀、全身冷汗、脉搏细数无力等表现。测得血压84/62 mmHg、脉搏127次/m in、呼吸 28次/min、脉氧95%,诊断为过敏性休克。立即终止上述药物静滴,生理盐水500 m L静滴,给予平卧位,高流量氧气吸入,心电监护。遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射,地塞米松5mg加入生理盐水500m L静滴。10min后患者症状缓解,面色、口唇、指甲转红润,心电监护示血压146/82 mmHg,脉搏79次/min,呼吸23次/min,脉氧99%。

2 护 理

2.1 过敏性休克急救护理

立即停止现使用药物的输入,撤换为生理盐水,并同时更换皮条,保持静脉通路通畅,切不可因终止致敏药物的输入而拔掉静脉通路。去枕平卧,高流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。遵医嘱地塞米松5mg静注,地塞米松5mg加入生理盐水500 m L静滴。及时予床边心电监护。注意保暖,帮助患者擦干皮肤,给患者胸前黏贴心电监护电极,连接导线时不可过度暴露,避免着凉。室内通风,保持室温在18～25℃。严密监测生命体征的变化,积极做好抢救准备,并准确、及时、规范地做好记录,有病情变化立即通知医生处理。

2.2 心理护理

护士应沉着冷静,陪护患者,关心患者,消除患者的紧张、恐惧心理,耐心解释发生这一反应的原因。协助患者的生活护理如饮水、喂食、提供便器,保持环境安静。患者病情稳定后及时与患者家属做好沟通,合理解释,防止发生不必要的纠纷。

2.3 药物不良反应处理

对发生过敏反应的药品及皮条应妥善保管,如有异议及时送相关部门进行检验。填写上报药物不良反应报告表。

3 讨 论

一般认为药物过敏与患者体质有关[3],胞二磷胆碱与维脑路通均为用药前不需做过敏试验的药物,偶有过敏反应,一般症状较轻微。本例患者过敏反应发生急剧,这就要求护理人员在用药前一定要严格执行“三查七对一注意”,用药前应对患者先做全面评估并详细询问过敏史[4],尤其对那些不常出现过敏的药物也不能掉以轻心。用药后要严密观察病情,经常巡视,尤其在用药开始的10min里更需严密观察患者意识、体征、症状变化,听取患者主诉,如输液中有不适等临床表现应快速进行评估,以尽快明确诊断,做到早发现、早报告、早处理,为抢救争取时间。

维脑路通为中成药,临床上偶有静滴出现皮疹、发热反应,但发生速发型变态反应罕见,这可能与中成药提炼不纯有关[5]。为确保输液安全,对患者负责,应尽量使用经临床检验安全系数较高的药物,并建议同1瓶液体内尽量避免同时加入多种药物,以免药物之间产生化学反应而引起不良反应,同时也可以避免患者出现不良反应时无法判断是何种药物引起。

护理人员要有高度的责任心,劝阻患者在输液过程中不要随意离开输液室,去条件简陋、不具备抢救设备的地方,特别对那些掉以轻心、认为输液不可能会出现反应的患者更应耐心解释,使患者认识到输液安全的重要性[6]。

护士平时要多关注药物资讯,了解药物的不良反应及可能出现的症状、体征,用药前适当向患者及家属解释药物的作用、副作用、不良反应等,以减轻患者因输液中的不适感而引起的恐慌心理,加重不适感。

[1] 刘增娟,陈军丽.胞二磷胆碱所致不良反应47例文献分析[J].医药导报,2007,3(3):12.

[2] 赵红霞,夏新利,张云华.维脑路通致过敏反应2例[J].中国临床医生,2006,34:10.

[3] 朱兰芹,王爱梅,范桂红.1例静点维脑路通引起过敏性休克的抢救及护理[J].现代护理,2004,10:11.

[4] 韩培英,刘金阁.胞二磷胆碱过敏1例[J].医学理论与实践,2005,18:3.

[5] 汤春静,姜培范.维脑路通致过敏性休克1例[J].中国全科医学,2002,7(5):7.

[6] 章月照,潘红英,张爱华,等.提高门诊输液患者满意度的方法与体会[J].护理学报,2009,8:16.