TURP术后早期并发症相关因素分析与预防性护理干预研究

高 静,郭晶平,马春艳

(江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科,江苏连云港,222002)

前列腺增生症是老年男性常见病。经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的“金标准”[1],是近年来开展的腔内治疗前列腺增生症的一种新方法 ,具有手术时间短、出血少、并发症少、术后恢复快等特点,科学的围术期护理在提高治疗效果及患者生存质量上起着重要的作用[2]。但术后早期常出现膀胱痉挛、出血、尿路感染等并发症,及时、有效地采取预防性护理干预措施,能有效降低早期并发症的发生率,促进患者术后早日康复。本文报告对 TURP术后早期并发症相关因素的分析与预防性护理干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本科2006年1月～2008年12月行TURP术患者264例,以随机抽样法分为干预组和常规组各132例,2组患者均无严重心脑血管疾病,意识清楚,思维正常,知情同意,愿意合作,且平均年龄、体重指数、术前血压、出凝血时间等经统计学处理无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

由专人负责,按照研究计划对受试对象进行逐项内容调查测试,内容包括膀胱痉挛、出血、尿路感染等诱发因素,针对易引起早期并发症的影响因素,进行周密有效的预防性护理干预。

1.3 早期预防性护理干预方法

2组术前进行常规治疗和护理 ,实验组在此基础上实施系统的早期预防性护理干预措施。

心理护理:老年患者耐受力差 ,易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理。实践中采取有针对性的心理疏导 ,缓解和消除不良情绪 ,帮助其做好心理准备:①术前知识储备。术前加强健康宣教,详解术式及基本原理,让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况、不良反应、并发症、术前准备的目的、术后膀胱冲洗的目的、冲洗时间、注意事项,尤其让患者明确引起并发症的原因、持续时间及预防措施 ,让患者明确只要术前术后配合得好,就能减少并发症的发生;②转移紧张点。利用移情法引导患者将注意力转移到另处,如与家人交谈 ,数输液的点滴速度等;③应对并发症的方法。如呼吸法等,消除紧张情绪,减轻其心理负担,从而减少并发症的发生。

预防膀胱痉挛:①尿路引流。对有明显尿潴留、肾积水患者进行尿路引流,改善患者的双肾功能,控制感染,增强患者对手术的耐受力 ,降低逼尿肌的敏感性,降低膀胱痉挛的发生率[3];②膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩,TURP术后采用以80～150滴/min的速度,每隔15～30 min进行快速冲洗30 s[4],温度保持在秋冬季 32～35℃,春夏季22～25℃,可使用输液恒温仪,明显使膀胱痉挛的次数减少,减轻了患者术后的痛苦;③保持膀胱冲洗的通畅。根据引流液的颜色及时调整冲洗速度 ,护士应随时观察 ,冲洗排出液以保持淡粉色略浊为佳[5];教会患者或陪护人员每隔20～30 min挤捏引流管1次,当引流不畅或引流液呈鲜红色时,应加压冲洗或负压抽吸血凝块,及时发现有无活动性出血,阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。

预防术后出血:T URP术后近期出血一般通过膀胱引流液颜色及尿道外口中是否渗血可反映出来 ,原因多与膀胱过度充盈、长期留置尿管、压力增高、体位改变、膀胱痉挛及凝血功能障碍等有关[6]。引流液一般经历血性液※红色液※淡红色液※淡黄色液※无色透明液几个阶段。一般出血高发时间常在术后4 h内,引流液中出现大量鲜红色液体,30 min内超过500 mL时,要紧急处理,必要时手术止血。术毕取平卧位,绝对卧床休息,不剧烈变换体位,不用力咳嗽、屏气等;指导和协助陪护抬高臀部按摩受压部位;遵医嘱应用止血药物,加快膀胱冲洗速度,确保引流通畅,根据患者情况,需要时给予生理盐水500 mL+麻黄素30 mg进行膀胱冲洗;对于高度紧张、不稳定膀胱等高危患者术中给以置硬膜外持续给药,可使膀胱痉挛的发生率明显降低,具有良好的预防控制作用。

预防泌尿系感染:①术前应查血、尿常规 ,如有感染者 ,应在感染控制之后再行手术;②减轻对膀胱、尿道的刺激:术后尿道内留置的三腔气囊导管,要选用光滑、组织相容性强(硅胶管)、型号适合患者个体 ,气囊内注水应视切除的前列腺的大小而定,一般 25～40 mL。术后 12 h起,视患者情况,气囊及时放水,减轻刺激;③用洗必泰清洗会阴部2次/d,如尿道口分泌物较多,应随时清洗;④膀胱灌注利多卡因:从导管中注入5%利多卡因5 mL加生理盐水40 mL,夹管20～30 min,继续用生理盐水持续冲洗膀胱,可降低膀胱敏感性,缓解下腹痉挛性疼痛,使膀胱胀满感及急迫排尿感减轻乃至消失;⑤皮下可注射吗啡5 mg,舌下可含服钙通道阻滞剂硝苯地平10 mg,它较少干扰术后胃肠道功能的恢复且有利于心脑供血的改善,是预防和解除膀胱刺激征的一种有效、方便、快捷的方法。

健康指导:术后患者肠蠕动恢复后,先给予低渣饮食,然后普通饮食,鼓励患者多饮水,2000～3000 mL/d,讲解多饮水对预防尿路感染有重要作用;多吃新鲜蔬菜、水果等含高纤维素食物,以保持大便通畅,讲解便秘可使腹内压增高,诱发出血及膀胱痉挛的发生。

2 结 果

早期并发症与相关因素评估见表1～3。

表1 2组膀胱痉挛与相关因素评估

表2 2组继发性出血与相关因素评估

表3 2组尿路感染与相关因素评估

2组患者护理干预后预后情况比较见表4。

表4 2组患者护理干预前后预后情况比较[例(%)]

由上述表中可以看出 ,早期并发症发生均与心理问题有关,再次膀胱痉挛、出血、膀胱刺激征的例数和发生率明显低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示对TURP手术患者加强心理问题、膀胱痉挛、出血、膀胱刺激征等早期并发症预防性理干预措施是降低并发症,促进患者术后早期恢复的保证。

3 讨 论

早期并发症相关因素分析:①前列腺增生症患者存在不同程度的心理问题,表现出相应的精神症状 ,如恐惧、焦虑、抑郁等 ,这些心理特点对术者极为不利。有人通过对前列腺增生症患者术前进行焦虑和抑郁的心理评估,患者抑郁状态与术后发生膀胱痉挛、出血密切相关,三者互为因果关系,指出文化程度高抑郁明显,术后膀胱痉挛、出血发生率高;抑郁患者承受能力下降,疼痛阈值降低,膀胱痉挛、出血反应强烈;②患者过度注意膀胱刺激症状 ,可使症状扩大化[7]。前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生,膀胱内压增高 ,以至出现膀胱高敏性、不稳定膀胱以及顺应性降低,手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩导致膀胱痉挛;③TURP术后前列腺窝出血形成血凝块,堵塞引流管冲洗不畅 ,造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛 ,膀胱痉挛又可使出血进一步加重;膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,气囊尿道内注水过多或过度牵引尿道压迫刺激膀胱三角区、颈部以及后尿道水肿创面患者膀胱刺激征明显更易诱发膀胱痉挛和出血。

通过对TURP术后早期并发症相关因素的分析,提示临床护士及时、有效地采取护理干预措施,可获得较好的降低并发症的效果,减轻患者的痛苦,增加患者术后康复的舒适度。

[1]郭红林,胡利发.经尿道前列腺电切联合盐酸特拉唑嗪治疗前列腺增生症(附48例)[J].中国实用医学研究杂志,2003,2(1):62.

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[3]聂 远,杨 庞.尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义[J].护理学杂志,2001,16(3):143.

[4]武凤英.前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发生膀胱痉挛的影响[J].黑龙江护理杂志,2000,6(12):81.

[5]周瑞芝,姜 苹.循证护理在经尿道前列腺电切术后护理中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(14):24.

[6]林 琳,黄慧权,韦 毅.经尿道前列腺汽化电切术围手术期综合护理的探讨[J].广西医学,2009,8(31):8.

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