全程模拟体验式护理对肾活检术患者的临床观察

储 艳,杜 玮,景 影,吕桂兰

(南京军区南京总医院肾脏病研究所,江苏南京,210002)

经皮肾穿刺活检术(简称肾活检)是诊断肾脏实质疾病和选择治疗方案不可缺少的手段之一。虽然近年来肾活检技术的发展提高了成功率,降低了出血并发症的发生率[1-2],但肾活检作为一项创伤性操作仍给患者造成不同程度的恐惧心理,而导致术中血压升高、心率增快及高度紧张而不能很好配合手术,同时由于术后需较长时间静卧,患者感到非常痛苦。这些因素不仅造成患者精神上的痛苦,还可能增加并发症发生的风险[3]。因此,对手术患者术前的心理状态评估及其干预越来越成为临床护理研究的热点。目前,作者采用了一种以期减轻患者手术紧张的新型护理模式-全程模拟体验式护理,它是在肾活检前1 d模拟肾活检操作,帮助患者正确认识该手术的全过程,以消除疑虑,指导正确配合方法的一种心理干预活动。其依据是Meichembaum创立的预防接种训练,此训练最早应用于治疗恐惧症等以焦虑为主的心理障碍。心理学家Veronen与Kilpastrick的研究表明,预防接种训练可减轻人为创设应激环境下产生的焦虑、逃避、紧张及压抑等心理反应,有效解决应激情境所带来的一系列问题[4]。本文采用随机对照研究,通过相关量表的分析,表明全程模拟体验式护理作为一种干预措施,明显改善了患者术中紧张程度,缩短了手术时间。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年6～7月在解放军肾脏病研究所住院的肾病患者200例,随机分为实验组和对照组,每组各100例。实验组接受肾活检术常规护理和全程模拟体验式护理,对照组则接受常规护理。为避免干扰,2组患者不在同1个病区,其性别、年龄、文化程度等方面经统计学处理无差异(P>0.05)。入选病例标准:①具有明确肾活检指征,年龄10～68岁;②术前凝血指标正常(包括试管法凝血时间、退缩时间和凝血酶原时间);③肾脏B超显示双肾无萎缩(长径≥90 mm),血肌酐≤3.4 mg/dL(300 μ mol/L);④血色素≥80 g/L,血小板≥10万/μ L;⑤病程中无恶性高血压(舒张压≥130 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa);⑥非孤立肾;⑦无神志障碍、精神病。肾活检术在上午8:30开始,每位患者由护士测完术前血压后带入肾活检室,采用B超引导下斜角进针负压吸引法行肾活检术[1]。术后无并发症者12～24 h后可下床活动。

1.2 全程模拟体验式护理的方法

实验组患者于行肾活检前1 d模拟肾活检当天手术的全过程,即先由宣教护士向患者讲述手术的全过程后,调节好手术室的温度,患者贴身着病员服,俯卧位于肾活检床上,护士协助患者摆好体位,根据患者不同的年龄和文化背景,采用不同的方式指导患者正确呼吸及屏气,配合穿刺。模拟穿刺完毕,沙袋按压穿刺点,送返病房后,由3～4名护士以“轴式”将患者翻身于病床,取仰卧位。

1.3 观察指标

主要指标为心理评分值。根据国外在围活检期相关心理评分指标[5-6]制定心理评分量表(表1),由专人进行心理评分测定,得分越低表明患者越紧张、疼痛感强,得分越高则紧张度低。术前1 h、术中及术后12 h分别对患者进行心理评分评估。次要观察指标包括:①术前高血压比例(高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg)及术中血压升高比例(血压升高定义为与术前血压相比收缩压增加≥20 mmHg或舒张压增加≥10 mmHg);②术中疼痛及呼吸配合情况;③术后并发症的观察。

表1 心理评估表

2 结 果

2组患者心理评分,血压和心率变化比较见表2。从表中可以看出,实施护理干预后,实验组和对照组患者的术前、术中和术后心理评分,术前、术中、术后收缩压,术前舒张压及术前、术中、术后心率,组间比较有统计学意义;术中、术后舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组患者心理评分,血压和心率变化比较()

表2 2组患者心理评分,血压和心率变化比较()

实验组 对照组 P心理评分(分) 术前 9.4±0.8 8.5±1.2 0.00术中 10.4±1.4 8.6±1.8 0.00术后 11.8±0.7 11.3±1.0 0.00收缩压(mmHg)术前 129.5±16.6 124.6±15.4 0.03术中 135.8±11.0 142.1±17.9 0.00术后 111.9±11.0 120.7±14.1 0.00舒张压(mmHg)术前 87.0±10.9 77.7±9.2 0.00术中 82.0±9.0 83.7±11.2 0.21术后 75.5±8.9 76.9±8.9 0.26心率(次/min) 术前 75.5±6.7 71.8±8.2 0.02术中 84.4±7.9 93.6±8.7 0.00术后 83.1±7.8 86.1±9.4 0.01

从2组患者出现的并发症统计可以看出,2组患者均未出现肉眼血尿,分别有1例术后腰痛,B超证实存在肾周血肿(血肿面积分别约为2.5 cm和3.0 cm),嘱患者多卧床休息,3 d后采用热敷,1周以后症状逐渐缓解。

3 讨 论

肾活检是一项创伤性检查。多数患者对肾活检有不同程度的恐惧心理可造成术前焦虑,血压升高、心率增快,以致术中不能很好配合肾活检术,术后难以安静休息。这些因素不仅造成患者精神上的痛苦,还增加了合并症发生的风险,尤其Ganesh和Parrish等[3-7]的研究进一步证实高血压的发生对肾活检术后出血并发症的发生有直接影响。因此,在肾活检术前及术中缓解患者紧张情绪,改善术中自觉舒适度,对稳定血压、更好地配合操作、降低合并症发生率等均有很好帮助。

本文所述的护理措施,属心理护理的一种,即以认识和行动相结合为特点的一种说理开导、消除疑虑的干预方法。认知是患者认识外界事物的重要心理过程,认知反应程度的不同会造成机体不同的变化,而认知的偏颇常导致感觉上的心理性变化。由于肾活检手术是在局麻状态下完成,患者在完全清醒中承受着焦虑、恐惧的心理以及疼痛的刺激。同时,患者缺乏对手术的了解,容易夸大其危险性,从而产生焦虑心理。本方法即在帮助患者纠正对肾活检术的理解错误或概念错误,为患者创造有利于手术的身心状态。

[1]姚小丹,王庆文,俞雨生,等.一种更实用更安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1993,2(5):421.

[2]黎磊石,俞雨生,王庆文,等.3600例经皮穿刺肾活检操作的体会[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1992,1(1):60.

[3]Ganesh B Shidham,Nauman Siddiqi,Joseph A Beres,et al.Clinical risk factors associated with bleeding after native kidney biopsy[J].Nephrology,2005,10:305.

[4]E B Foa E A.M eadows Psychosocial Treatment for Posttroumatic Stress Disorder A Crirical Review Annual Review[J].Psychology,1997,48:449.

[5]Medd J C,Stockler M R,Collins R,et al.Measuring men′s opinions of prostate needle biopsy[J].ANZ J Surg,2005,75(8):662.

[6]Bugbee M E,Wellisch D K,Arnott I M,et al.Breast Core-Needle Biopsy:Clinical Trial of Relaxation Technique versus Medication versus No Intervention for Anxiety Reduction[J].Radiology,2005,234:73.

[7]Parrish A E.Complications of percutaneous renal biopsy:a review of 37 years′experience[J].Clinical Nephrology,1992,38(3):135.