凯纷、利多卡因联合用于宫腔镜手术镇痛效果的临床观察及护理

李亚玲

(南京大学医学院附属医院鼓楼医院妇产科,江苏南京,210008)

宫腔镜手术虽然创伤小、手术时间较短,但因术中需扩张宫颈管、钳刮子宫内膜或宫腔赘生物及输卵管插管通夜等各种操作使患者因紧张、恐惧和疼痛而相当痛苦,个别会出现较严重的并发症。为减少患者的痛苦,本科采用宫腔镜术前30 min静脉缓慢注射凯纷50 mg,术中宫颈多点注射利多卡因方法,取得较好的镇痛效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月～2008年12月将来本院门诊就诊,要求行宫腔镜手术的患者1720例,随机分观察组及对照组各860例。2组年龄、体重、疾病种类及宫腔手术次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 药品

氟比洛芬酯注射液(商品名:凯纷注射液,5 mL/支,含氟比洛芬酯50 mg,北京泰德制药有限公司生产);盐酸利多卡因注射液,10 mL/支,上海朝晖药业有限公司生产。

1.3 用药方法

观察组宫腔镜手术前30 min静脉缓慢注射凯纷50 mg,术前手术者常规消毒外阴铺无菌巾消毒阴道及宫颈,钳夹宫颈前唇或后唇,将2%利多卡因2～3 mL分别在宫颈的4、8、12点处缓慢注入,2 min后施术。对照组术前常规消毒外阴铺无菌巾消毒阴道及宫颈,钳夹宫颈前唇或后唇,将2%利多卡因 2～3 mL分别在宫颈的 4、8、12点处缓慢注入,2 min后施术。

1.4 观察项目及评价标准

观察受术者宫颈扩张时、术中及术后5 min、15 min及30 min各时段镇痛效果。扩张宫颈、术中及术后疼痛标准按WHO标准将患者的疼痛分为3级:Ⅰ级显效,VSA评分≤3分:患者在术中自诉完全无痛,表情自如,安静;Ⅱ级 有效,VSA评分4～7分,患者有腹痛感,但能耐受,有牵拉感,基本安静;Ⅲ级 无效,VSA评分8～10分,患者明显疼痛,腰腹疼痛难忍,出汗,恶心,不够安静或大声喊叫。

2 结 果

2组扩张宫颈镇痛效果比较见表1,2组比较差异显著。

表1 2组扩张宫颈时镇痛效果比较(例)

2组术中镇痛效果及术后VAS评分见表2,2组比较差异显著。

表2 2组术中镇痛效果及术后VAS评分

3 护理体会

①术前要仔细询问患者有无药物及食物过敏史、哮喘史及呼吸道炎症、消化道溃疡、心脏病等,同时向患者解释凯纷的药理特性从而缓解其紧张、恐惧心理,以良好的心境接受手术医师的治疗和操作,有利于手术顺利完成;②静脉给药后5～10 min血药浓度即达高峰值,所以采用了本用药模式并取得确切的镇痛效果。术前10～15 min选择前臂或肘静脉穿刺,并用生理盐水引路,确保针头在血管内方可推注药物,否则药物外渗对局部组织产生强烈的刺激,将导致局部疼痛及肿胀。尽可能缓慢给药(1 min以上);③观察有无药物不良反应,如有应及时汇报医生,遵医嘱给予与治疗,治疗后再观察30 min如症状减轻或好转方可让患者离院。

4 讨 论

宫腔镜手术引起的强烈疼痛刺激包括2个阶段:一是宫颈扩张引起的初始阶段,二是宫腔被动膨大及手术中各种操作引起的继发阶段,此阶段延续至术后较长时间[1-2]。其疼痛机制是:一方面由于受损组织释放化学物质及酶通过外周机制使伤害感受器阈值降低产生周围性致敏,另一方面刺激脊髓神经元使其兴奋性升高而致中枢致敏,中枢神经系统产生痛觉,因此在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施[3-4]。如用利多卡因宫颈旁神经阻滞,可阻断局部神经传导,抑制触觉和痛觉,使子宫颈平滑肌松弛变软,使宫颈易扩张而达到镇痛作用,但利多卡因对由受损组织释放化学物质及酶而引起的痛觉没有作用,且有扩张血管作用,量大易致头晕耳鸣等副作用。而凯纷注射液(Flurbiprofen Axetil)是一种以脂微球为药物载体的非甾体镇痛药,乳化脂质体微球后制备的凯纷与炎症组织具有很强的亲和力。Swift等研究发现,凯纷在术前给药,可以降低组织中免疫反应介质缓激肽的水平[5],通过静脉途径给药之后,它会进入体内靶向聚集在手术切口及炎症部位[6],随后被前列腺素(PG)合成细胞,如中性细胞、巨噬细胞摄取,抑制PG的生物合成。同时使药物易于跨越细胞膜,促进药物吸收,缩短起效时间,显示出强力、速效的镇痛作用[7]。观察组的疼痛发生率明显低于对照组。因此作者认为超前使用氟比洛芬酯能有效地抑制创伤、炎症部位以及脊髓水平的环氧化酶活性上调,减轻外周及中枢敏感[8-9]化的形成。但是,由于凯纷是非甾体类抗炎药,其镇痛效应具有“封顶效应”[10],单独使用往往不能有效缓解宫颈扩张时疼痛,若与利多卡因药联合使用则可取长补短,减少各自用量,且达到满意的镇痛效果[11]。凯纷联合利多卡因应用在宫腔镜手术中能减轻宫颈扩张时、术中、术后的疼痛,对保证患者在术中的配合、术后的恢复和减轻患者的心理及经济压力都有着不可低估的作用。

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