平阳霉素注射治疗婴幼儿血管瘤存在的问题及处理

杨建申，张 歌，秦军侠，闫 斌

平阳霉素注射治疗婴幼血管瘤报道较多，而对其治疗中存在的问题及处理方法报道较少。笔者统计2005-03～2009-03资料236例，现就治疗中出现的问题分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组236例，男86例，女150例；年龄20 d至4岁。血管瘤分类：毛细血管痣，草莓状、海绵状、混合性。部位：头部26例，面郏33例，鼻部18例，眼睑部12例，耳部

12例，颈部16例，胸腹32例，上肢20例，手部23例，大腿11例，小腿18例，足部15例。因局部溃烂手术治疗30例。

1.2 治疗方法 平阳霉素8 mg+生理盐水5～8 ml+地塞米松1 mg，药物的浓度配制要考虑病变的位置、类型、年龄、大小，使用4.5号针头，注射部位在真皮层或血管瘤瘤体，以局部注射苍白为度，为防止药物快速进入血液循环，以保持局部药物的浓度，需压迫4周。一次不能愈合者可考虑重复注射，注射间隔时间15～20 d/次，对面积大而深的血管瘤要分期、深浅兼备注射药液，重复注射时要依次降低药物的浓度。

2 问题分析及处理

①病变部位成痂差，局部感染，有较多的分泌；病变不在暴露部位，尤其是冬季则更明显，长时间不能成痂则会加深创面，使愈合时间延长，甚止形成瘢痕；药物治疗后，应给予清净，外用 磺胺嘧啶银，并用小瓦数的白炽灯给予烘烤，以促使成痂愈合；②血管瘤体表层溃烂，愈合困难：多见于高出皮肤大的草莓状血管瘤，高出皮肤，表面多不平整，因瘤体厚，药物多注射于瘤体浅层，加之瘤体大，四周没有正常的上皮组织修复，使瘤体溃烂，一次治疗后长时间不能进行下次治疗；此种情况应建议采取手术治疗；③皮肤全层坏死：局部皮肤全层呈黑痂状、凹陷，痂皮长时间不脱落，或出现痂下脂肪液化，形成较深的凹陷，多见于局部注射药物浓度高、量大、皮下脂肪多及血运差的部位，在处理上注意保护痂皮，以达痂下愈合，如形成创面则应给予及时换药，外用贝复济，促使创面愈合，如面积大，局部陷深，保守处理不能愈合的则考虑给予手术治疗，以免时间长引起创伤性湿疹；④头皮局部脱发：头部血管瘤多为海绵状，一部分在头皮下，治疗时不伤及毛发，一部分是混合型，即头皮表层为草莓状，其下为海绵状，在达到去除血管瘤的同时，局部出现毛发缺损，甚致毛发缺损的面积大于病变面积，需Ⅱ期手术修复毛发，因此在条件许可的情况下考虑手术切除血管瘤；⑤愈后色素沉着，灰暗或呈白斑：此种情况多为表浅的毛细血管痣，局部注射药物后，血管瘤色泽褪化形成，小部分局部浅层脱痂后形成，发生在面部则非常不美观，此种毛细血管痣以选择595染料激光治疗更好，安全，患者痛苦小，不留瘢痕；⑥局部瘢痕形成：见于面积大，注射次数多，局部形成瘢痕性愈合，而其性质为挛缩性的，在功能部位则影响其活动，甚至造成局部畸形，愈合后应及时给予理疗，以使局部早期软化，如畸形明显则考虑给予手术矫正。

3 讨 论

血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤，在新生儿中的发病率是2%～3%[1]，对于其治疗的时机各不相同，但对于发展快，位于面部五官部位、外阴、肛周、手指、足趾等特殊部位，如不及时治疗则会影响发育，因此，应及早采取损伤小、安全有效的方法治疗。婴幼儿血管瘤治疗有硬化剂注射、平阳霉素局部注射，激光治疗、局部冷冻、同位素贴、手术切除等，均取得了好的临床效果，但都存在不同的问题；而临床使用较普遍的是激光照射和平阳霉素局部注射治疗血管瘤。激光治疗血管病变的机制在于可被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收，产生能量从而使血管凝固或破坏，达到治疗目的。其在鲜红斑痣、毛细血管扩张症、表浅草莓状血管瘤方面治疗是理想的[2，3]，而对于深的海绵状血管瘤、混合状血管瘤则显不足，而平阳霉素则是优先的选择。平阳霉素是一种抗肿瘤药，其作用原理是药物进入瘤体后与细胞内的DNA结合，抑制DNA的合成，使DNA链断裂，干扰细胞的合成和增生，抑制血管内皮细胞的生长，从而使血管瘤体褪化，达到治疗目的，因其造价低廉，只要了解其药理作用都可以在临床使用。但任何一种方法都有不足，要达到良好的治疗效果，有时需联合多种方法，本文主要对平阳霉素治疗及愈合后存在的现象给予分析，有助于对治疗适应证的选择，并给予警示。

[1]郭伶俐，邢 新.特殊类型血管瘤的临床和生物学特征.中国美容整形杂志，2007，18（6）：455-457.

[2]曹 梅，陈懿德，兰 东，等.脉冲染料激光治疗258例鲜红斑痣临床分析.临床皮肤科杂志，2002，31（6）：376-377.

[3]高天文，孙 林.美容激光医学.北京：人民军医出版社，2004.59.