静脉注射克林霉素磷酸酯发生过敏性休克1例

王红梅

患者，女，28岁。于2008-09-28因停经3月余、外阴溃烂肿痛1月余以霉菌阴道炎、外阴溃疡、宫颈糜烂入院。体检：体温 36.7℃、脉搏 76次/min、呼吸 18次/min、血压 100/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），既往无药物过敏史。入院后给予0.9%氯化钠250 ml+克林霉素磷酸酯1.2 g静脉滴注约5 min（药液约15 ml）时，突然自诉头晕胸闷、呼吸困难，立即给予拔除输液管道，患者恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，大汗、面色苍白，即刻四肢抽搐、意识不清、脉搏细弱150次/min、呼吸35次/min、血压未测出，考虑为药物引起的过敏性休克。

治疗经过：立即给予平卧位，头偏向一侧，高流量吸氧，静脉滴注肾上腺素0.5 mg、阿拉明2支、地塞米松20 mg静脉注射，多巴胺60 mg+0.9%氯化钠250 ml静脉滴注升压，症状无明显好转。患者意识不清、全身发绀、呼吸极度困难、口吐白色泡沫样痰、寒战、大小便失禁、呕吐数次，血压仍未测出。听诊：双肺大量湿罗音，立即给予吸痰，保持呼吸道通畅。心电图示：窦性心动过速。5 min后患者症状仍未好转，给予地塞米松20 mg静脉注射，10%葡萄糖250 ml+氢化可的松100 mg静脉滴注，去乙酰毛花苷0.4 mg静脉注射，氨茶碱0.25 g静脉注射，多巴胺60 mg+0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，盐酸吗啡10 mg肌肉注射，呋塞米40 mg静脉注射，地西泮10 mg静脉注射，留置导尿无尿液引出，侧体温36℃，10 min后测血压 60/40 mmHg、脉搏130次/min、呼吸28次/min。30 min后测血压 80/60 mmHg、脉搏16次/min、呼吸 26次/min。于2 h后测血压105/70 mmHg、心律105次/min、呼吸24次/min、血养饱和度95%、引流出尿液约600 ml。意识转清楚，主诉胸闷呼吸困难缓解，无恶心、呕吐、无泡沫样痰、无寒战、全身皮肤转暖。5 h后，体温36.8℃、脉搏86次/min、呼吸20次/min、血压100/60 mmHg、血养饱和度98%。

克林霉素为林可霉素的衍生物，不良反应以胃肠道最为常见。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛、伪膜性肠炎是其最严重的不良反应，致过敏性休克临床少见，但一旦发生，如抢救不及时会危急生命，因此在为患者应用克林霉素前除要注意询问过敏史外，在开始注射时速度要慢，还要在用药过程中密切观察生命体征、面色、口唇、皮肤等情况，及时发现异常情况给予相应处理。