隐睾扭转坏死2例

张家伟，姜春晓，苏容万，冯泽恩

例1 患者，男，15岁。因右腹股沟包块疼痛3 d入院。患者出生后其家长发现右侧阴囊空虚，在右侧腹股沟内可触及一包块，未行特殊治疗。入院前3 d剧烈运动后出现右腹股沟包块处疼痛，在当地医院就诊，给予抗炎治疗后疼痛有所缓解，右腹股沟包块仍明显肿胀。入院后行彩色多普勒检查示右侧腹股沟管内有约3.5 cm×2.5 cm包块，血流动态显像（CDFI）示右侧睾丸血流信号减少。入院诊断：急性隐睾扭转，急诊在硬膜外麻醉下行右侧睾丸探查。术中见右侧睾丸位于外环口处，切开睾丸鞘膜，可见精索沿顺时针扭转720°，精索及睾丸附睾呈紫黑色，复位后用热盐水纱布湿敷15 min颜色未见变化，切开睾丸白膜无血液流出，睾丸已坏死，行右睾丸切除术。

例2 患者，男，10岁。左腹股沟外伤后疼痛3 d入院。患者自幼左侧阴囊空虚，左腹股沟内可触及包块。入院前3 d嬉闹时被他人踢中左腹股沟区，当晚感左腹股沟区剧烈疼痛。第2天到外院就诊行B超检查报告左侧隐睾，边界不清，实质内回声均匀，未行特殊治疗。入本院后行彩色多普勒检查示左腹股沟区可见睾丸样回声，大小1.8 cm×1.2 cm，内可见多个偏低回声区，CDFI显示可见少许血流信号。入院诊断急性左侧隐睾扭转，急诊在硬膜外麻醉下行左睾丸探查术。术中切开睾丸鞘膜，鞘膜囊内有血性渗液约20 ml，睾丸及精索呈紫黑色，精索逆时针方向扭转540°。复位后用热盐水纱布湿敷15 min颜色未见好转，切开睾丸白膜无血液流出，睾丸已坏死，行左睾丸切除术。

隐睾发生扭转的概率较阴囊内睾丸扭转高21～53倍，隐睾扭转是隐睾的一种急性并发症，易误诊延误治疗而造成睾丸丢失。故早期确诊尤为重要，其发病与先天解剖异常及外界刺激密切相关。由于隐睾患者精索与睾丸的走行及体积发生改变，在腹股沟管内鞘膜包绕缺乏固定性；且鞘膜腔与腹腔相通，提睾肌发育不全，睾丸引带处于游离状态，睾丸在腹股沟管内活动度加大，在剧烈活动、挤压、咳嗽、便秘等腹压加重的情况下，发育不良、下降不全的睾丸即有可能发生扭转。

隐睾扭转多发生在腹股沟内，很少发生于腹股沟内环以上或腹腔内。其临床表现无特异性，一般表现为腹股沟部疼痛性肿块，部分患者会出现恶心、呕吐，须与腹股沟嵌顿疝、睾丸附睾炎相鉴别。诊断要点是对一侧腹股沟痛性肿块或下腹部疼痛者检查患者阴囊，阴囊内空虚无睾丸，则应高度怀疑隐睾扭转。彩色多普勒检查发现腹股沟管或腹腔内实质性肿块，CDFI提示睾丸血流量减少。彩色多普勒超声已成为阴囊急症的首选影像学诊断方法，它不仅能够提供详细解剖、睾丸灌流及实时监测的高质量图像，还具有快速、低廉、方便及特异性高等优点，在急性阴囊疾病术前诊断中得到广泛应用。

尽早手术复位、固定是保留睾丸并恢复睾丸功能的关键，在发病4～6 h内手术多可保全睾丸功能，超过24 h多不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。睾丸扭转有两个高峰期：围新生儿期和青春期，其中16～17岁最多见，由于睾丸扭转年龄分布相对集中，手术简单有效，因而高度怀疑睾丸扭转时应立即手术探查，若单纯追求探查阳性率犹豫不决，会错过挽救睾丸时机，即使个别病例手术证实为急性附睾炎、睾丸炎，睾丸外伤，也可行隐睾复位固定及减压引流，缩短病程。

加强临床医师和公众对该病的认识，尽早就诊，仔细询问病史、认真体格检查，恰当应用诊断性检查甚至急诊手术探查是避免误诊和睾丸丢失的基本手段。