护理干预对冷光牙齿美白的影响

刘 锐,赵立双,任运辉,周青云,张 华

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

冷光牙齿美白技术被公认是目前最先进、最有效及最安全的牙齿脱色美白技术。但是,有些患者活性牙美白后可出现不适感,有时甚至会产生令患者难以忍受的酸痛,导致治疗终止。2006年 8月 ～2009年 8月,我科在冷光牙齿美白技术的应用过程中对患者采用综合程序化护理干预措施,取得了较为满意的效果。现报告如下。

临床资料:同期本院行冷光牙齿美白治疗患者 96例,均符合以下入选标准:年龄 18岁以上,全身健康状况良好,上下颌前牙、双尖牙齐全且为活髓牙,无大面积修复体及牙冠缺损;排除有严重牙周病者、妊娠期及哺乳期女性、对产品过敏者。96例随机分为两组。对照组 48例,男 2例、女 46例,年龄 19～37岁;外源性着色牙 38例,轻度氟斑牙 4例,轻度四环素牙 6例。观察组 48例,男 3例、女 45例,年龄 18～40岁;外源性着色牙 40例,轻度氟斑牙 4例,轻度四环素牙 4例。

方法:对照组患者给予口腔四手操作护理;观察组患者在进行口腔四手操作护理的同时采用综合程序化护理干预措施,具体如下:①护理评估:提供明亮温馨的就医环境,护士同患者及家属亲切交谈,通过询问了解患者的口腔情况、饮食习惯、全身疾病情况、心理状态及需求。②社会支持:护士向患者和家属介绍牙齿发黄的因素,冷光牙齿美白操作的原理、优越性、注意事项、所需费用,以取得患者配合及支持。③心理护理:患者就诊时护士主动热情接待,以专业的服务技能、语言技能、沟通技能为患者提供最优质服务。④牙齿美白健康指导:护士向患者进行口腔卫生宣教,告之龋齿、牙龈炎、牙周炎等疾病的病因、临床表现及治疗。说明口腔清洁的重要性,指导实施口腔清洁措施,包括餐后漱口、早晚刷牙、正确的刷牙方法、使用牙线的技能及口腔卫生用品的选择;同时定期看牙科医生,进行专业的清理与检查。治疗后护士对两组患者进行电话回访,了解治疗过程中不适感的改善情况和饮食情况,提示美白间隔时间。对于复诊患者回顾首次接受口腔保健护理指导的有关知识及其在家庭中实施口腔保健措施的情况,评估患者的饮食习惯、牙齿着色、口腔卫生状况并给予合理的建议和指导。

结果:对照组 2例患者因美白治疗过程中疼痛剧烈而终止治疗,观察组均完成美白治疗程序。对照组治疗后出现牙齿轻度敏感 9例、中度敏感 29例、重度敏感 8例。观察组治疗后出现牙齿轻度敏感 24例、中度敏感 24例、重度敏感 0例。术后 24 h电话回访,对照组有 30例患者治疗后服用止痛药物,观察组治疗后无患者服用止痛药物。与对照组比较,观察组治疗后牙齿重度敏感的发生率及止痛药物服用率均较低(P均 ＜0.01)。美白治疗后 3、6、12个月随访,观察组牙色稳定患者比例分别为 100%、93.8%、89.6%,对照组分别为 87.0%、69.6%、52.2%,两组治疗后 6、12个月牙色稳定性比较差异有统计学意义(P均＜0.01)。

讨论:临床实践中,冷光牙齿美白技术也有不尽人意之处。由于温度和过氧化物对牙髓组织的刺激,可造成牙齿不同程度的敏感;由于重度内源性着色牙的顽固和牙釉质规律性的矿化,出现牙齿颜色的不稳定性。但这些现象有时间性限制,并可控制在一定的范围内。在我国,口腔科患者在牙科诊治过程普遍持有忧虑、紧张或害怕的心理,并在行为上表现出来敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治疗的现象。在以往的临床口腔护理中,只重视治疗的操作程序,而忽略了对患者心理感受的关注和需求的满足以及治疗后的指导和预防。我科在对患者进行冷光牙齿美白治疗过程中,配合四手操作的同时给予综合程序化护理干预措施,不但减轻和避免了患者的牙齿敏感症状,保持了牙齿颜色的稳定性,更加提高了患者对护理工作的满意度。因此,将护理程序运用于口腔护理,摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式,代之以全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程,并充分调动患者自我防护意识,达到护患双方协调一致,使口腔护理获得良好的效果。