香棱丸加味治疗子宫肌瘤 60例

卢双运 甘肃省礼县

龙林乡卫生院(礼县 742221)

子宫肌瘤,是中医妇科门诊常见病与多发病。笔者自2001年 1月至 2009年12月底,以香棱丸加味治疗子宫肌瘤60例,临床疗效显著,现报道如下。

临床资料 60例均为我院门诊病例,全部病例经西医各项妇科检查及 B超确诊为多发性或单发性子宫肌瘤。其中年龄 25～34岁者5例,35～45岁者50例,46～55者 3例,年龄最小者 25岁 1例,最大者 55岁 1例。临床表现:60例患者的临床主要症状特点表现为不规则的阴道出血,子宫内有肿物,腹胀痛或下坠带下异常等。其中 51例患者有月经过多,挟有血块,或经期延长,平常伴有痛经。9例患者月经正常。32例患者可扪及腹部包块,其中 21例患者自己可扪及包块。疼痛的表现为:以腹疼坠胀为主者20例,以痛经为主者18例,以腰痛为主者9例,13例无疼痛症状。压迫症状以尿频为最多见,14例有尿意不尽、尿频的症状,9例有大便难或便秘的症状。此外,32例患者白带增多,36例患者有头晕、面色无华,神疲乏力等症状。 6例患者无症状表现,体检时经 B超诊断为子宫肌瘤。

治疗方法 全部病例均以《济生方》中香棱丸加味为基础方,再临症加减。其基础方为:青皮、浙贝母各10g,丁香 3g,木香、枳壳、川楝子、小茴香各6g,三棱、莪术各 8g,炙鳖甲(先煎)、夏枯草、生牡蛎各 15 g。

随症加减:如偏血瘀者加鸡血藤、丹参各 15g,红花、赤芍各 10g;偏热者,加黄芩 10g,鱼腥草、蒲公英、金银花、马齿苋各15g;偏于寒者,加桂枝、炮姜各 6g,吴茱萸、焦艾叶各3g;腰痛者加杜仲、狗脊、川断各10g;阴道不规则下血者,根据出血原因的不同,酌加止血药,如出血兼气虚,加黄芪30g,白术10g,党参15g,焦艾叶3g;如属血热出血,则加炒黄芩、炒黄柏、贯众炭各 10g,旱莲草、炒地榆各 15g,如出血量多,患者精神萎靡,面色苍白,可服独参汤,以急则治其标。带下清稀者加山药30g,海螵蛸 10g,服药方法:每日 1剂,早、中、晚分 3次服,每服 6剂歇 1d,20剂为1个疗程。服药期间,嘱患者忌辛辣肥腻之品,注意保暖,畅情志。

疗效标准 治愈:子宫内回声均匀,肌瘤消失。好转:临床症状消失,B超检查,肌瘤数目减少或体积变小,或肌瘤不再增大、增多。无效:服药 10d以上,临床症状无明显改善,或服药 2月左右,肌瘤继续增大、增多。

治疗结果 经治疗治愈8例,占总数的13%;好转47例,占总数的 78%;无效 5例,占总数的 9%,总有效率91%。

典型病例 患者汪某,女,47岁,礼县龙林乡崖湾村人,2005年 5月初诊。自述:阴道下血量多有块,经行难净,经色暗;情志抑郁,经行前胸胁乳房胀痛,乳头灼痒,面色晦暗,舌质紫暗有瘀斑,脉沉弦涩。礼县人民医院 B超报告:子宫前壁有 2.3cm×1.4 cm× 1.3 cm的肌瘤。中医辨证属于症瘕气滞血瘀型,治以《济生方》的香棱丸加味,行气活血,化瘀消积。处方:青皮、赤芍各10g,木香、茴香、枳壳、川楝子各 6g,丁香、焦艾叶各3g,三棱、莪术各 8g,丹参、炙鳖甲 (先煎)、牡蛎 (先煎)各15g,浙贝母12g,杜仲炭10g。以上方加减治疗连服2个月,症状消失,病情稳定,2005年 8月患者在礼县人民医院做 B超复查结果报告:“子宫及盆腔未见异常回声”。此患者服药 60剂子宫肌瘤消失。

体 会 子宫肌瘤是一种临床常见妇科病,是增生的子宫平滑肌细胞与纤维组织掺杂而成的一种球形实质性的良性肿瘤,其表面光滑,多数为多发性,也可单发,生于浆膜下肌间及粘膜下诸部位。本病现代医学认为与卵巢分泌激素的功能紊乱有关。但据其腹腔内坚硬有块、固定不移、痛有定处、推柔不散的特点,祖国医学归结为“症”、“积”、“瘕”等范畴。中医认为本病的病因病机关键是六淫外浸,七情内伤,以及积劳所累,引起脏腑功能失调,气血运行失和,以致气滞血瘀,新血、旧血凝结成块,结于胞宫,日益增大而成。故行气,活血化瘀,软坚散结是治疗该病的主要方法,而又是常用方法之一。

香棱丸一方出自《济生方》用于治疗气滞而致症瘕者。方中青皮、木香、川楝子、茴香行气;三棱、莪术再加赤芍、丹参活血;根据现代医学的药理分析,行气,活血化瘀能通过改善血液循环,具有促进炎症渗出物的吸收,促进血肿包块的消散和吸收,因而起消炎、消肿、化瘀消积作用;鳖甲、浙贝母、牡蛎软坚散结,杜仲炭、焦艾叶、止血,全方具有行气、活血化瘀、软坚散结之功。